Al Comune di Tavagnacco
p.zza Indipendenza 1
33010 Tavagnacco -fraz.Feletto Umberto (UD)
pec: tavagnacco@postemailcertificata.it

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA AD EVIDENZA PUBBLICA DI CO-PROGETTAZIONE E REALIZZAZIONE DI ATTIVITÀ EDUCATIVE EXTRA CURRICOLARI E ASSISTENZA MENSA PER LA SCUOLA PRIMARIA DI COLUGNA.
A.S. 2026/2027
Il sottoscritto ......................................................., nato/a a……………………………….…….. il ……………….. codice fiscale…………………………………………………………. in qualità di legale rappresentante p.t. dell’Ente del Terzo Settore (ETS) come identificato ai sensi dell’art. 4 del D.Lgs. 117/2017 denominato ........................................................................................................................................................., in relazione all’Avviso approvato con determinazione n. 982 del 09.06.2026 e pubblicato dal Comune di Tavagnacco in data 09.06.2026 volto all’individuazione di ETS disponibili a partecipare alla co-progettazione in oggetto, con la presente 
CHIEDE
di partecipare all’istruttoria pubblica finalizzata all’individuazione di uno o più soggetti del Terzo Settore disponibili alla co-progettazione e realizzazione di attività educative extra curricolari e assistenza mensa per la scuola primaria di Colugna.
A tal fine, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e ss. mm., consapevole delle responsabilità derivanti dall’aver reso dichiarazioni mendaci,
DICHIARA
che l’Ente del Terzo Settore che rappresenta è iscritto al Registro Unico Nazionale del Terzo Settore (RUNTS)
-	data di iscrizione………………………………… n. di iscrizione: ………………………………
DICHIARA ALTRESI’
A. i dati identificativi dell’ETS da me rappresentata/o:
1.	denominazione: ............................................................................................;
2.	natura giuridica:
a.	☐ APS
b.	☐ ODV
c.	☐ Cooperativa sociale/Consorzio di cooperative sociali
d.	☐ Impresa sociale
e.	☐ Altro (specificare……………………….…..);
3.	sede legale e riferimenti: Via/Piazza ..........................................., n. ......., CAP ............. Città .....................; indirizzo PEC ..............................@..............;
4.	 P. IVA ................................., C.F. .................................;
5.	 altri legali rappresentanti p.t. ......................................;
6.	 attività principale (come da codice ATEC e/o Statuto): ....................................;
7.	 attività secondarie: ....................................................;
8.	 n. ………….... iscrizione nel/i Registro/i di appartenenza;
9.	 recapiti telefonici: tel: .....................; e-mail: .......................; PEC: …………………………………….;

B. di essere in possesso – ai fini della partecipazione alla procedura ad evidenza pubblica – dei requisiti previsti dall’Avviso pubblico; 
C. di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione di cui all’art. 94 del D. Lgs. 36/2023 per quanto compatibili e in ogni altra situazione soggettiva che possa determinare l’esclusione dalla presente procedura e/o di incapacità a contrattare con la pubblica amministrazione;
D. di non aver conferito incarichi professionali o attività lavorativa ad ex-dipendenti pubblici che hanno cessato il rapporto di lavoro con il Comune di Tavagnacco da meno di tre anni i quali, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto di quest’ultima ai sensi dell’art. 53, comma 16-ter del D.Lgs. n. 165/2001 s.m.i;
E. che le proprie finalità statutarie/costitutive sono coerenti con gli obiettivi indicati dall’Amministrazione comunale nell’Avviso pubblico e più dettagliatamente descritti nel “Documento progettuale”; 
F. di impegnarsi ad attivare anche in via provvisoria e comunque entro l’inizio dell’anno scolastico 2026-2027 le attività previste secondo quanto contenuto nella propria proposta o nella bozza progettuale che sarà condivisa con l’Amministrazione comunale;
G. di conoscere ed accettare senza riserva alcuna l’Avviso pubblicato ed i relativi Allegati;
H. che non sussistono ipotesi di conflitto di interesse, di cui alla legge n. 241/1990 e ss. mm.;
I. di essere in regola con le norme in materia di prevenzione, protezione e sicurezza del lavoro di cui al D. Lgs. n. 81/2008 e ss.mm.ii.;
L. di impegnarsi a comunicare al Responsabile del procedimento della presente procedura qualsiasi modificazione relativa all’Ente dal sottoscritto rappresentato;
M. di eleggere domicilio, ai fini della presente procedura, presso il luogo indicato nella presente domanda e di accettare che le comunicazioni avverranno esclusivamente a mezzo PEC all’indirizzo indicato nella presente domanda;
N. di sollevare sin d’ora l’Amministrazione procedente da eventuali responsabilità correlate alla partecipazione alla procedura, anche in relazione al materiale ed alla documentazione eventualmente prodotta in quella sede;
O. di impegnarsi a garantire la riservatezza in ordine alle informazioni, alla documentazione e a quant’altro venga a conoscenza nel corso del procedimento;
P. di essere informato che, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE 2016/679, che i dati raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa;
Q. di autorizzare il Comune di Tavagnacco al trattamento dei dati relativi al soggetto rappresentato dal sottoscritto, unicamente ai fini dell’espletamento della presente procedura.
ALLEGA
1.	proposta progettuale completa in ogni sua parte;
2.	piano economico-finanziario completo in ogni sua parte;
3.	copia dello Statuto e dell’Atto Costitutivo;
COMUNICA
che la/le persona incaricata/e di partecipare ai lavori del Tavolo di co-progettazione è/sono:
Referente n. 1 
Nome  		
Cognome		
Referente n. 2 
Nome  		
Cognome		
	
								Firma del legale rappresentante
(firmato digitalmente)