MARCA DA BOLLO
DA € 16,00
O ESENZIONE AI SENSI DI __________
AL COMUNE DI TAVAGNACCO
SERVIZI ALLA PERSONA
Piazza Indipendenza, 1
33010 TAVAGNACCO (UD)

Domanda di partecipazione
AVVISO PUBBLICO PER L’INDIVIDUAZIONE DEL SOGGETTO ATTUATORE, BENEFICIARIO DEL FINANZIAMENTO FINALIZZATO ALL'ATTUAZIONE DI OPERAZIONI A CARATTERE OCCUPAZIONALE, LAVORI DI PUBBLICA UTILITÀ, A FAVORE DI DONNE DI ETÀ SUPERIORE A 50 ANNI E UOMINI DI ETÀ SUPERIORE A 55 ANNI IN CONDIZIONI DI DISOCCUPAZIONE DI LUNGA DURATA E DI COMPONENTI NUCLEI FAMILIARI BENEFICIARI DEL REDDITO DI CITTADINANZA, IN ATTUAZIONE DEL PROGRAMMA SPECIFICO N. 84/18 PPO 2018 PROMOSSE DAL COMUNE DI TAVAGNACCO NELL’AMBITO DEGLI INVESTIMENTI IN FAVORE DELLA CRESCITA E DELL’OCCUPAZIONE - PROGRAMMA OPERATIVO DEL FRIULI VENEZIA GIULIA - FONDO SOCIALE EUROPEO – PROGRAMMAZIONE 2014/2020 - ASSE 2 – INCLUSIONE SOCIALE E LOTTA ALLA  POVERTA’.
DECRETO 14151/LAVFORU del 21.11.2019.
SETTORE DI INTERVENTO N. 1) VALORIZZAZIONE DI BENI CULTURALI E ARTISTICI ANCHE MEDIANTE L’ATTIVITÀ DI SALVAGUARDIA, PROMOZIONE, ALLESTIMENTO E CUSTODIA DI MOSTRE, MUSEI E BIBLIOTECHE
PROGETTO: “SUPPORTO ALLA BIBLIOTECA COMUNALE” 

Ripetere tante volte quanti sono i soggetti che devono firmare la domanda e la proposta
Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________________________ nato a _____________________________________________________ il ________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di ___________________________________________________ (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. ______________________________________ del ___________________________________________,
autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico concorrente____________________________________
forma giuridica _________________________________________________________________ con sede legale  in______________________________________________________________________________________________ (Prov____) via _________________________________________________ n. ________ CAP_________________
PEC__________________________________________________________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| – P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 

CHIEDE/ CHIEDONO 
di partecipare alla selezione di cui all’oggetto in qualità di:
□ Impresa individuale;
□ Società, specificare tipo _______________________________;
□ Consorzio fra società cooperativa di produzione e lavoro che partecipa alla selezione per conto del/i consorziato/i:
DENOMINAZIONE CONSORZIATA ESECUTRICE 		
SEDE LEGALE		
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
N. TELEFONO		E-MAIL		
PEC		

DENOMINAZIONE CONSORZIATA ESECUTRICE		
SEDE LEGALE		
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
N. TELEFONO		E-MAIL		
PEC		

□ Raggruppamento temporaneo costituito giusto atto notarile qui allegato
avente la seguente composizione:
DENOMINAZIONE CAPOGRUPPO/MANDATARIA		
SEDE LEGALE		
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
N. TELEFONO		E-MAIL		
PEC		

DENOMINAZIONE MANDANTE		
SEDE LEGALE		
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
N. TELEFONO		E-MAIL		
PEC		

□ Consorzio ordinario costituito
avente la seguente composizione:
DENOMINAZIONE CAPOFILA		
SEDE LEGALE		
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
N. TELEFONO		E-MAIL		
PEC		

DENOMINAZIONE CONSORZIATA ESECUTRICE		
SEDE LEGALE		
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
N. TELEFONO		E-MAIL		
PEC		

a tal fine
DICHIARA/DICHIARANO:
1.	di accettare, senza condizione o riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione relativa alla selezione; 
2.	di aver valutato, nel formulare la proposta, il finanziamento disponibile e di ritenerlo congruo giacché per la formulazione della proposta ha preso atto e tenuto conto: 
a.	delle condizioni previste dall’Avviso pubblico regionale sopra richiamato e del presente Avviso, delle modalità di rendicontazione, degli obblighi e degli oneri, compresi quelli relativi alle disposizioni in materia di sicurezza dei lavoratori, di cui al d.lgs. 81/2008 e ss.mm.ii.,  di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguito il progetto; 
b.	di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire e sulla realizzazione e sulla determinazione della propria proposta;
c.	di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione della proposta, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito;
3.	di accettare, senza condizione e riserva alcuna, pena l’esclusione, che la proposta sia pubblica ai sensi della L. 241/1990 e ss.mm.ii. e del FOIA;
4.	di impegnarsi a rispettare e a far rispettare ai propri dipendenti e/o incaricati che presteranno la propria attività all’interno dei locali/spazi comunali le disposizioni che l’Amministrazione Comunale vorrà dettare per il contenimento della pandemia da coronavirus;
5.	di essere edotto degli obblighi di condotta previsti dal Codice di comportamento dei dipendenti pubblici di cui al DPR 62/2013, dal Codice di comportamento integrativo del Comune di Tavagnacco nonché delle misure contenute nel Piano Triennale di Prevenzione della Corruzione e della Trasparenza 2020-2022 adottato dal Comune di Tavagnacco disponibile sul sito web: http://www2.comune.tavagnacco.ud.it/amministrazione-trasparente/altri-contenuti/prevenzione-della-corruzione e di impegnarsi ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto Codice, pena la revoca del finanziamento;
6.	di essere informato, ai sensi e per gli effetti degli artt. 13 e 14 del Regolamento UE n. 2016/679, in tema di protezione dei dati personali, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della presente procedura, nonché dell’esistenza dei diritti di cui agli artt. 7 e da 15 a 22 del Regolamento medesimo;
7.	(in caso di partecipazione alla procedura di gara di concorrenti con identità plurisoggettiva), che la parte del servizio che sarà eseguita da ciascuna impresa raggruppata o dal consorzio e/o dalle consorziate esecutrici è:
Denominazione impresa	Sede legale/partita IVA n. REA	Parte del servizio	

			

			

___________________________, lì _____________
(luogo, data)
Firma
______________________________________
(timbro e firma leggibile)

firma _____________________________ per l’Impresa _________________________________________
(timbro e firma leggibile)
firma _____________________________ per l’Impresa _________________________________________
(timbro e firma leggibile)

N.B. Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del/i soggetto/i firmatario/i.

N.B Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società, dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza.