Esente da bollo ai sensi dell’articolo 14 della Tabella – Allegato B, D.P.R. n. 642/1972 e dell’articolo 37  del DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 
28 dicembre 2000, n. 445

AL COMUNE DI TAVAGNACCO
Piazza Indipendenza,1
33010 TAVAGNACCO (UD)

OGGETTO: DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO NOTORIO (AI SENSI DEL DPR 445/2000, ART. 47) ALLEGATA ALLA DOMANDA DI CONTRIBUTO ECONOMICO A VALERE SULL’AVVISO PUBBLICO PROT. COM.LE N. _____ DEL ______________ 

Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________________________
nato/a a __________________________ (______) il________________ C.F.______________________
residente a _________________________ CAP________ Via/Piazza______________________n°_____
Telefono_______________________________ Fax___________________________________________ E-mail_______________________________________
nella sua qualità di (tipo di carica) _________________________________________________________
dell’Associazione/Ente__________________________________________________________________ con sede in via________________________________________________________ n°______________ Comune di____________________________ CAP_________ C.F._______________________________ P. IVA______________________________ Telefono__________________________________________ Fax_________________________________ E-mail___________________________________________
DICHIARA
Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76   D.P.R. 445 del 28/12/2000:

Parte I
DICHIARAZIONI RELATIVE ALLA RAPPRESENTANZA	
di essere stato nominato (tipo di carica) ______________________________________________
dell’Associazione/Ente/Comitato___________________________________________________
con atto ____________________________ del ________________________________	

Parte II
DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CONDIZIONI DI AMMISSIBILITA’ 
DEL RICHIEDENTE	
che l’Ente/Associazione/Comitato che rappresenta:	
a)	è attualmente iscritto al registro/anagrafe (specificare se ODV, APS o anagrafe delle ONLUS) ___________________________________________ posizione n. __________ nelle more dell’operatività del Registro unico nazionale del Terzo Settore	
b)	è debitore, a qualsiasi titolo dell’Amministrazione Comunale di Tavagnacco
[  ] Sì [  ] NO
In caso positivo indicare a che titolo e se è stato concordato un piano di rientro
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________	
c)	non ha in corso controversie legali con l’Amministrazione Comunale di Tavagnacco	
d)	rispetta il disposto dell’art. 6, comma 2 del D.L. n. 78/2010, convertito in Legge n. 122/2010, qui riportato: “A decorrere dalla data di entrata in vigore del presente decreto la partecipazione agli organi collegiali, anche di amministrazione, degli enti, che comunque ricevono contributi a carico delle finanze pubbliche, nonché la titolarità di organi dei predetti enti è onorifica; essa può dar luogo esclusivamente al rimborso delle spese sostenute ove previsto dalla normativa vigente; …. Gli enti privati che non si adeguano a quanto disposto dal presente comma non possono ricevere, neanche indirettamente, contributi o utilità a carico delle pubbliche finanze, …”.	

Parte III
DICHIARAZIONI GENERALI SULLE CONDIZIONI DI AMMISSIBILITÀ DELL’INIZIATIVA	
che l’iniziativa per la quale chiede il contributo non è finalizzata a generare profitto;	

Parte IV
DICHIARAZIONI SPECIALI SULLE CONDIZIONI DI AMMISSIBILITÀ DELLA DOMANDA E SUI REQUISITI DELL’ENTE	
1)	 che le attività socio-assistenziali a cui è destinato l’autoveicolo saranno svolte per la durata minima di tre anni da quando lo stesso entrerà nella disponibilità dell’Ente/Associazione/Comitato che rappresenta;
2)	 che ai destinatari finali delle attività socio-assistenziali realizzate tramite l’autoveicolo per il quale si richiede il contributo non sarà richiesto alcun compenso, fatta salva la volontà dei beneficiari degli interventi di effettuare erogazioni liberali;
3)	 che il richiedente è in possesso dei requisiti previsti dall’art. 1, c. 1, lett. c), f) e p), dall’art. 3, c. 1, lett. a), b) e c) e dall’art. 4, c. 2, lett. a) e b) del Decreto del Ministero dell’Economia e Finanze 19 novembre 2012, n. 200 e dall’art. 79 del D.Lgs. 117/2017 e s.m.i.	

Parte V
DICHIARAZIONI INERENTI AL FINANZIAMENTO DELL’ATTIVITA’	
che l’Associazione/Ente/Comitato che rappresenta (barrare la casella che interessa):
 non ha presentato alcuna altra istanza di contributo per l’attività in oggetto;
 ha chiesto a ___________________________________ per l’attività in oggetto un contributo di € ______________________ per il quale ha ricevuto comunicazione di avvenuta assegnazione;
 ha ricevuto da parte di ___________________________________ per l’attività in oggetto un contributo di € ____________________
(compilare di seguito solo se il richiedente NON ha dichiarato il punto 3) della Parte IV)
 l’iniziativa per cui chiede il contributo è stata finanziata come di seguito indicato, negli ultimi tre esercizi finanziari:	
Impresa cui è stato concesso l’aiuto

	Regolamento UE di riferimento
	Data concessione

	Legge/bando di riferimento
	Ente concedente

	Importo concesso €

Parte VI
DICHIARAZIONI RELATIVE ALLA CONOSCENZA DELLA DISCIPLINA DEI CONTRIBUTI	
di essere a conoscenza delle disposizioni contenute:
a)	nel regolamento del Comune di Tavagnacco per la disciplina della concessione di sovvenzioni, contributi e degli altri vantaggi economici, approvato con deliberazione del Consiglio comunale n. 75 del 03.11.2004, successivamente modificato con deliberazione consiliare n. 60 del 30.09.2009 e n. 51 del 30.09.2011;
b)	nell’Avviso pubblico per la concessione di contributi economici in conto capitale per l’anno 2021 per l’acquisto o acquisizione di autoveicolo da destinare ad attività socio-assistenziali prot. com.le n. _____ di data _________________

Luogo e data __________________________                   Firma*_______________________________

(*) L’autenticità della sottoscrizione di qualsiasi istanza o dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà da produrre ad organi della pubblica amministrazione è garantita con le modalità di cui agli artt. 21 e 38 del D.P.R. 445/2000 ossia mediante sottoscrizione in presenza del dipendente addetto oppure con sottoscrizione e contestuale trasmissione di una copia fotostatica non autenticata di un documento di identità valido del sottoscrittore.

SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO:
Si attesta che l’istanza di cui sopra, contenente dichiarazioni sostitutive di certificazioni e dichiarazioni sostitutive dell’atto di notorietà è stata sottoscritta in mia presenza, all’atto dell’inoltro, dall’interessato/a riconosciuto/a come tale:
•	in seguito ad esibizione carta d’identità n: ________________________________
•	in seguito ad esibizione patente di guida n: ________________________________
•	in seguito ad esibizione altro documento: _________________________________
•	per conoscenza personale

Feletto Umberto, _____________________             L’impiegato addetto _________________________

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