al Comune Tavagnacco

OGGETTO:	CONCESSIONE DELLA GESTIONE DELL’IMPIANTO SPORTIVO PER IL GIOCO DEL TENNIS 
E DEL CALCIO A CINQUE SITO IN VIA VERDI A COLUGNA. CIG 85745430BB. 
DICHIARAZIONI A CORREDO DELL’OFFERTA ECONOMICA	

Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________________________ nato a _________________________________________________________ il ________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| in qualità di ___________________________________ (eventualmente) giusta procura _____________________________________ n. ______________________________ del ________________________________________, autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico ________________________________________________________________________________________________
forma giuridica ___________________________ con sede legale in ________________________________________ (Prov. ____) via _______________________ n. _____________ CAP_______________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| – P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
Da compilarsi solo in caso di:
-	Raggruppamento temporaneo di concorrenti non costituito, 
-	Consorzio ordinario non costituito
-	GEIE non costituito,
-	rete dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica (cd. rete-contratto)
-	rete dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o di rete sprovvista di organo comune o di rete con organo comune privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria
(aggiungere tante sezioni quanti sono gli operatori economici interessati	
Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________________________________ nato a _________________________________________________________ il _______________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| in qualità di __________________________________ (eventualmente) giusta procura _____________________________________ n. ______________________________ del _________________________________________, autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico ________________________________________________________________________________________________
forma giuridica ___________________________ con sede legale in ________________________________________ (Prov. ____) via _______________________ n. _____________ CAP_______________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| – P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 

DICHIARA/DICHIARANO
ad integrazione dell’offerta economica generata automaticamente dal Sistema che 
1.	il costo della sicurezza proprio dell’operatore economico offerente è stimato, ai sensi dell’art. 95, comma 10 del Codice, in € __________________ (in cifre);
2.	il costo della manodopera è stimato, ai sensi dell’art. 95, comma 10 del Codice, in € __________________ (in cifre).

________________________________________________________________________________________________
Data,  									Firma     (Il/I legale/i rappresentante/i)

________________________________________________________________________________________________
Data,  									Firma     (Il/I legale/i rappresentante/i)

________________________________________________________________________________________________
Data,  									Firma     (Il/I legale/i rappresentante/i)