Modello 1 Domanda di partecipazione

Spett.le 	Comune di Tavagnacco
Piazza Indipendenza, 1  
33010 TAVAGNACCO (UD)

Oggetto:	SERVIZIO DI PULIZIA A RIDOTTO IMPATTO AMBIENTALE DEGLI EDIFICI DI PROPRIETÀ COMUNALE PER IL PERIODO 01.10.2018-30.9.2020.
CIG 7529104D29	

Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________________ nato a ________________________________________________ il ________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di ___________________________________________________ (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. ______________________________ del ____________________________________,
autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico______________________________
forma giuridica _________________________________________________________________ con sede legale  in ___________________________________________________________________ (Prov____) via ____________________________________________ n. _____ CAP__________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|–  P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 

Da compilarsi solo in caso di concorrenti plurisoggettivi e aggiungere tante sezioni quanti sono gli operatori economici partecipanti	

Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________________ nato a ________________________________________ il ________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di ___________________________________________________ (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. ______________________________ del _________________________________,
autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico______________________________
forma giuridica _________________________________________________________________ con sede legale in____________________________________________________________________ (Prov____) via ____________________________ n. ___ CAP_______
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|–  P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 

CHIEDE/CHIEDONO

di partecipare alla gara di cui all’oggetto in qualità di:
•	Impresa individuale (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. a e ss.mm.ii.);
•	Società, specificare tipo _______________________________(d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. a) e ss.mm.ii.;
•	Consorzio fra società cooperativa di produzione e lavoro (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. b) e ss.mm.ii.;
•	Consorzio tra imprese artigiane (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. b) e ss.mm.ii.;
•	Consorzio stabile (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. c) e ss.mm.ii.;
•	Raggruppamento temporaneo di concorrenti (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. d e ss.mm.ii.) di tipo orizzontale 
□ costituito
□ non costituito;
•	Consorzio ordinario (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. e) e ss.mm.ii.
□ costituito 
□ non costituito;
•	Aggregazione di imprese di rete (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. f) e ss.mm.ii.;
□ dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica;
□ dotata di un organo comune con potere di rappresentanza, ma priva di soggettività giuridica; 
□ dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria; 
•	GEIE (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. g) e ss.mm.ii.;
e a tal fine 
DICHIARA/DICHIARANO

Parte I
Dichiarazione per qualsiasi forma di concorrenti	
1.	dichiara remunerativa l’offerta presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto:		
a)	delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere svolto il servizio	[ ] Sì [ ] No	
b)	di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione del servizio, sia sulla determinazione della propria offerta	[ ] Sì [ ] No	
2.	di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di selezione di gara	[ ] Sì [ ] No	
3.	di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante accessibile al link http://www.comune.tavagnacco.ud.it/comune/amministrazione-trasparente/disposizioni-generali/atti-generali/codici-di-comportamento e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto;	[ ] Sì [ ] No	
Per gli operatori economici aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. “black list”		
4.	di essere in possesso dell’autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del D.M. 14.12.2010 del Ministero dell’economia e delle finanze 	[ ] Sì [ ] No
	
In caso negativo il concorrente conferma di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell’art. 1 comma 3 del D.M. 14.12.2010 e allega copia conforme dell’istanza di autorizzazione inviata al Ministero;	
[ ] Sì [ ] No
	
Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia 
5.	si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli artt. 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare al Comune di Tavagnacco la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;	[ ] Sì [ ] No	
6.	di aver preso visione dei luoghi	[  ] Sì [  ] No	
7.	che le comunicazioni di cui all’art. 76, comma 5 del Codice devono essere trasmesse al seguente indirizzo PEC, oppure, solo in caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri, al seguente indirizzo di posta elettronica 	[                  ]	
8.	di autorizzare qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, il Comune di Tavagnacco a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara. 	[  ] Sì [  ] No 
	
In caso negativo specificare
-	le parti da segretate	[             ] 	
-	le comprovate motivazioni, ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a), del Codice per cui tali parti sono coperte da segreto tecnico/commerciale.	[             ]	
9.	di essere informato, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE 2016/679/UE e dell’art. 13 del d.lgs. 30.06.2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della procedura di selezione del Comune Tavagnacco nonché dell’esistenza dei diritti di cui all’art. 7 del medesimo decreto legislativo	[  ] Sì [  ] No 

Parte II
Dichiarazioni per RTI, Consorzi ordinari e GEIE	
10.	che il ruolo di ciascuna impresa nel raggruppamento temporaneo/ Consorzi ordinari / aggregazioni GEIE è il seguente:
IMPRESA	
SEDE LEGALE	
PARTITA IVA	
RUOLO	

	

	

	

	

	

11.	che la parte del servizio (o la percentuale di servizio nel caso di servizio indivisibile) che sarà eseguito da ciascun operatore economico riunito o consorziato è il seguente:
IMPRESA	
Parte o percentuale del servizio 	

	

	

	

Per RTI, Consorzi ordinari e GEIE non ancora costituiti
12.	l’operatore economico al quale, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo è il seguente:
OPERATORE ECONOMICO	
SEDE LEGALE	
PARTITA IVA	

	

	

	

 	
13.	di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente con riguardo ai raggruppamenti temporanei o consorzi o GEIE ai sensi dell’art. 48 comma 8 del Codice conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa qualificata come mandataria che stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate;	[ ] Sì [ ] No 

Parte III
Dichiarazioni per aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete

se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e soggettività giuridica
1.	che la rete concorre per la/le seguente/i impresa/e:

IMPRESA	
SEDE LEGALE	
PARTITA IVA	

	

	

	

2.	che la parte del servizio (o percentuale di servizio nel caso di servizio indivisibile) che sarà eseguito da ciascun operatore economico aggregato in rete è il seguente:

operatore economico aggregato in rete	
SEDE LEGALE	
PARTITA IVA	
Parte del servizio (o percentuale di servizio nel caso di servizio indivisibile)	

	

	

	

	

	

se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza, ma è priva di soggettività giuridica
1.	che la parte del servizio (o percentuale di servizio nel caso di servizio indivisibile) che sarà eseguito da ciascun operatore economico aggregato in rete è il seguente:

operatore economico aggregato in rete	
SEDE LEGALE	
PARTITA IVA	
Parte del servizio (o percentuale di servizio nel caso di servizio indivisibile)	

	

	

	

	

	

se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti, partecipa nelle forme del RTI costituendo:

1.	che in caso di aggiudicazione sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo al seguente concorrente: 

IMPRESA	
SEDE LEGALE	
PARTITA IVA	

	

	

	

	

2.	di impegnarsi in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di raggruppamenti temporanei;
	[ ] Sì [ ] No 
	
3.	Che i singoli operatori economici aggregati in rete eseguiranno le seguenti le parti del servizio (ovvero la percentuale in caso di servizio indivisibile):

operatore economico aggregato in rete	
SEDE LEGALE	
PARTITA IVA	
Parte del servizio (o percentuale di servizio nel caso di servizio indivisibile)	

	

	

	

	

	

Parte IV
 Dichiarazioni finali
Il sottoscritto/I sottoscritti dichiara/dichiarano formalmente che le informazioni riportate nelle precedenti parti da I a IV sono veritiere e corrette e che il sottoscritto/i sottoscritti è/sono consapevole/consapevoli delle conseguenze di una grave falsa dichiarazione, ai sensi dell’art. 76 del DPR 445/2000 e ss.mm.ii..
Ferme restando le disposizioni degli artt. 40, 43, 46 e 47 del DPR 445/2000 e ss.mm.ii., il sottoscritto/i sottoscritti dichiara/dichiarano formalmente di essere in grado di produrre, su richiesta e senza indugio, i certificati e le altre forme di prove documentali del caso, con le seguenti eccezioni:
a) se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore hanno la possibilità di acquisire direttamente la documentazione complementare accedendo a una banca dati nazionale che sia disponibile gratuitamente in un qualunque Stato membro (), oppure
b) a decorrere al più tardi dal 18.04.2018 (), l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore sono già in possesso della documentazione in questione.
Il sottoscritto/I sottoscritti autorizza/autorizzano formalmente il Comune di Tavagnacco ad accedere ai documenti complementari alle informazioni, del presente documento, ai fini del SERVIZIO DI PULIZIA A RIDOTTO IMPATTO AMBIENTALE DEGLI EDIFICI DI PROPRIETÀ COMUNALE PER IL PERIODO 01.10.2018-30.9.2020. CIG 7529104D29

___________________________, lì _____________
(luogo, data)						Firma _________________________________________
                   (timbro e firma leggibile)
___________________________, lì _____________
(luogo, data) 						Firma _________________________________________
                   (timbro e firma leggibile)
___________________________, lì _____________
(luogo, data) 						Firma _________________________________________
                    (timbro e firma leggibile)
N.B.
1. Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società, dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza.
2 In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti o aggregazione di imprese di rete o GEIE, non ancora costituiti, la presente istanza dovrà essere sottoscritta dai rappresentanti di ciascun soggetto del RTI/consorzio/aggregazione di imprese/GEIE

Modello 3 dichiarazioni integrative

Spett.le 	Comune di Tavagnacco
Piazza Indipendenza, 1  
33010 TAVAGNACCO (UD)

Oggetto:	SERVIZIO DI PULIZIA A RIDOTTO IMPATTO AMBIENTALE DEGLI EDIFICI DI PROPRIETÀ COMUNALE PER IL PERIODO 01.10.2018-30.9.2020.
CIG 7529104D29	

Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________________ nato a ________________________________________________ il ________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di ___________________________________________________ (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. ______________________________ del ____________________________________,
autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico______________________________
forma giuridica _________________________________________________________________ con sede legale  in___________________________________________________________________ (Prov____) via ___________________________________________ n. ______ CAP____________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|–  P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 

DICHIARA
che l’operatore economico che rappresenta:
parte I
motivi di esclusione di cui all’articolo 80 comma 5 lettera f-bis) ed f-ter)	
1)	ha presentato, nella procedura in corso e negli affidamenti di subappalti, documentazione o dichiarazioni non veritiere (art.80, comma 5 lett. f-bis del d.lgs. n. 50/2016) 	[ ] Sì [ ] No	

In caso affermativo, indicare:		
L’operatore economico		
-	ha risarcito interamente il danno?	[ ] Sì [ ] No	
-	si è impegnato formalmente a risarcire il danno?	[ ] Sì [ ] No	
-	ha adottato misure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati	
[ ] Sì [ ] No
In caso affermativo elencare la documentazione pertinente [    ] e, se disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
[……..…][…….…][……..…][……..…]  	

2)	è iscritto nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'A.N.A.C. per aver presentato l’operatore false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti (art.80, comma 5 lett. f-ter del D. Lgs. n.50/2016).	[ ] Sì [ ] No	

In caso affermativo, indicare:		
L’operatore economico		
-	ha risarcito interamente il danno?	[ ] Sì [ ] No	
-	si  è impegnato formalmente a risarcire il danno?	[ ] Sì [ ] No	
-	ha adottato misure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati	
[ ] Sì [ ] No
In caso affermativo elencare la documentazione pertinente [    ] e, se disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
[……..…][…….…][……..…][……..…]  	
parte II
Dati identificativi dei soggetti di cui all’articolo 80, c0mma 3, del dlgs 50/2016	
3)	i soggetti di cui all’articolo 80 comma 3, del d.lgs. 50/2016 sono i seguenti:
	
Nome completo (o denominazione se trattasi di società)	Luogo e data di nascita	Residenza (o sede legale se trattasi di società)	Codice fiscale (se trattasi di società anche P.IVA, se applicabile)	Carica ricoperta	Impresa	

						
Nel caso in cui l’operatore non intenda compilare i dati identificativi di cui alla presente parte può indicare la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta
[……..…][…….…][……..…][……..…]  	
parte III
Altri Dati identificativi dei soggetti di cui all’articolo 80, c0mma 3, del dlgs 50/2016	

4)	ha effettuato nell’ultimo anno cessioni o affitto d’azienda o di ramo di azienda o incorporazioni o fusione societaria 	[ ] Sì [ ] No	

In caso affermativo, indicare:		

-	tipo di operazione	[…… ] 	
-	data di efficacia dell’operazione?	[ ………………] 	
-	quale società è stata coinvolta nell’operazione (indicare denominazione sede legale partita iva	[……..…][…….…][……..…][……..…]  	

5)	i soggetti di cui all’articolo 80 comma 3, del d.lgs. 50/2016 sono i seguenti:
	
Nome completo (o denominazione se trattasi di società)	Luogo e data di nascita	Residenza (o sede legale se trattasi di società)	Codice fiscale (se trattasi di società anche P.IVA, se applicabile)	Carica ricoperta	Impresa	

Nel caso in cui l’operatore non intenda compilare i dati identificativi di cui alla presente parte può indicare la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta
[……..…][…….…][……..…][……..…]  	

parte IV
PER GLI OPERATORI ECONOMICI AMMESSI AL CONCORDATO PREVENTIVO CON CONTINUITÀ AZIENDALE DI CUI ALL’ART. 186 BIS DEL R.D. 16 MARZO 1942, N. 267	
ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE		
6)	che gli estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare numero data e numero provvedimento tribunale che ha provveduto a rilasciare l’autorizzazione	[             ] 
[             ]
[             ]	
7)	di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267	[ ] Sì [ ] No 

PARTE V
 DICHIARAZIONI FINALI	
Il sottoscritto/I sottoscritti dichiara/dichiarano formalmente che le informazioni riportate nelle precedenti parti da I a III sono veritiere e corrette e che il sottoscritto/i sottoscritti è/sono consapevole/consapevoli delle conseguenze di una grave falsa dichiarazione, ai sensi dell’articolo 76 del DPR 445/2000.
Ferme restando le disposizioni degli artt. 40, 43, 46 e 47 del DPR 445/2000, il sottoscritto/I sottoscritti dichiara/dichiarano formalmente di essere in grado di produrre, su richiesta e senza indugio, i certificati e le altre forme di prove documentali del caso, con le seguenti eccezioni:
a) se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore hanno la possibilità di acquisire direttamente la documentazione complementare accedendo a una banca dati nazionale che sia disponibile gratuitamente in un qualunque Stato membro (), oppure
b) a decorrere al più tardi dal 18 aprile 2018 (), l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore sono già in possesso della documentazione in questione.
Il sottoscritto/I sottoscritti autorizza/autorizzano formalmente il Comune di Tavagnacco ad accedere ai documenti complementari alle informazioni, di cui sopra del presente documento di gara, ai fini della procedura di affidamento del SERVIZIO DI PULIZIA A RIDOTTO IMPATTO AMBIENTALE DEGLI EDIFICI DI PROPRIETÀ COMUNALE PER IL PERIODO 01.10.2018-30.9.2020. CIG 7529104D29	

___________________________, lì _____________
(luogo, data) 						______________________________________________
               (timbro e firma leggibile)

N.B.
1. Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società, dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza.

	Modello 4 offerta tecnica

Oggetto:	SERVIZIO DI PULIZIA A RIDOTTO IMPATTO AMBIENTALE DEGLI EDIFICI DI PROPRIETÀ COMUNALE PER IL PERIODO 01.10.2018-30.9.2020.
CIG 7529104D29	

Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________________ nato a ________________________________________________ il ________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di ___________________________________________________ (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. ________________________________ del __________________________________,
autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico______________________________
forma giuridica _________________________________________________________________ con sede legale  in___________________________________________________________________ (Prov____) via _____________________________________________ n. _____ CAP___________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|–  P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
 (specificare i dati di colui / coloro che firmano l’offerta ed i dati di tutte le imprese per le quali è presentata
N.B. L’offerta tecnica dovrà essere sottoscritta dai soggetti che devono sottoscrivere la domanda di partecipazione come indicato nell’art. 15.1 del disciplinare di gara)

PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA TECNICA
A)	
SISTEMA ORGANIZZATIVO DI FORNITURA DEL SERVIZIO (punti max 17) 	
	
A1) Certificazione della ditta: possesso della certificazione ISO 14001            SI     NO

       Certificazione della ditta: possesso della certificazione EMAS                   SI     NO

In allegato dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà o copia autentica dell’eventuale Certificazione della ditta ISO 14001 o EMAS 

A2) Qualità del servizio (descrizione delle procedure di autocontrollo sul luogo dell’intervento al fine di dimostrare la regolare esecuzione e l’effettiva durata dei singoli interventi anche con riferimento alla presenza del personale e all’effettivo e corretto utilizzo dei prodotti, dichiarati in offerta, e loro consegna.)

•	Possesso della Certificazione ISO 9001                                                         SI     NO

In allegato la dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà o copia autentica dell’eventuale Certificazione ISO 9001

•	Descrizione delle modalità di trasmissione mensile all’Amministrazione del report relativo al controllo delle presenze del personale presente.
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

In allegato il relativo modello report.

•	Descrizione delle modalità di trasmissione mensile all’Amministrazione del report relativo all’autocontrollo dei prodotti effettivamente utilizzati.
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

In allegato il relativo modello report.

•	Descrizione delle modalità di consegna dei prodotti di pulizia utilizzati, al fine di velocizzare il recapito in cantiere dei materiali di consumo.
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

•	Descrizione delle modalità di diluizione sul luogo di impiego dei prodotti concentrati, tenuto conto del corretto utilizzo finalizzato all’efficacia del prodotto e del ridotto impatto ambientale.
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

A3) Qualità dei rapporti con l’Amministrazione
Descrizione delle modalità di semplificazione dei rapporti con l’Amministrazione Comunale e di fornitura in tempo reale della documentazione di controllo, completa e di facile lettura, al fine di dimostrare la regolare gestione dei rapporti e conseguentemente la riduzione dei disguidi tecnico - gestionali ed economico – contabili, con indicazione di eventuali software utilizzati:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

In allegato il modello di documentazione a corredo delle fatture atto a descrivere numero di operatori, orari e presenza nei vari giorni di intervento.

A4) Formazione del personale  
Descrizione dei corsi di formazione frequentati, da ogni singolo operatore, direttamente collegati e utili al servizio di pulizia in senso stretto, con l’indicazione della durata oraria.
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

A5) Gestione del personale 
Descrizione della procedura relativa alla segnalazione e sostituzione del personale assente per qualsiasi motivo, con l’indicazione di modalità, tempi e personale coinvolto nella procedura stessa:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
	
B)	METODOLOGIE TECNICO-OPERATIVE (punti max 43): 	
	
B1) Piano operativo di lavoro (Indicazione del tempo operativo annuale risparmiato rispetto a quello stimato per gli interventi ordinari, e dimostrazione che la soluzione adottata sia comunque idonea a soddisfare la regolare esecuzione del servizio).
•	Descrizione delle tecniche e/o delle attrezzature utilizzate per la riduzione dei tempi di intervento complete della dimostrazione che la riduzione di tempo dell’intervento non comporti la perdita di qualità dello stesso:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

•	Indicazione del risparmio di tempo indicato in ore, realizzabile utilizzando le tecniche e/o le attrezzature su citate, rispetto al monte ore biennale di 9320 ore presunte in base di gara

B2) Proposte migliorative 
B2-a) Pulizie esterne

Sottoportici e piazzale sede municipale – spazzatura mensile                                                                SI     NO

Area esterna, vialetto di collegamento e piazzale Biblioteca Comunale – spazzatura mensile               SI     NO

Area esterna e piazzale Farmacia Comunale Tavagnacco – spazzatura mensile                                     SI     NO

B2-b) Deceratura/inceratura

Intervento scuola primaria Tavagnacco – mq. 110 circa                                                                           SI     NO

Intervento solo deceratura salone e corridoi scuola infanzia Colugna – mq. 550 circa                            SI     NO

Intervento scuola primaria di Feletto Umberto – mq 800 circa                                                                 SI     NO

Intervento salone e aule scuola infanzia Adegliacco di Feletto Umberto – mq 800 circa                         SI     NO

B2-c) Lavaggio vetri edifici comunali

n. 1 intervento supplementare                                                                                                                    SI     NO

n. 2 interventi supplementari                                                                                                                      SI     NO

B2-d) Pulizie seggi elettorali

n. 1 intervento                                                                                                                                            SI     NO

n. 2 intervento                                                                                                                                            SI     NO
	
C)	STRUMENTI, ATTREZZATURE E PRODOTTI UTILIZZATI (punti max 10) 	
	
C1) Descrizione dei prodotti e delle attrezzature a ridotto impatto ambientale, proposte anche in numero superiore a quello previsto dal Capitolato Speciale descrittivo e prestazionale all’art. 7
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
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Data,  								         Firma     (Il/I legale/i rappresentante/i)
_______________________________________________________________________________________
Data,  								         Firma     (Il/I legale/i rappresentante/i)
_______________________________________________________________________________________
Data,  								         Firma     (Il/I legale/i rappresentante/i)

N.B.  Nel caso di concorrenti associati, l’offerta dovrà essere sottoscritta con le modalità indicate per la sottoscrizione della domanda di cui al punto 15.1.

L’attribuzione del punteggio all’offerta tecnica, sarà effettuata dalla Commissione giudicatrice sulla base di quanto descritto dal concorrente offerente nell’Offerta tecnica. 

						        	            Modello 5 Dichiarazione dell’impresa ausiliaria
Oggetto:	SERVIZIO DI PULIZIA A RIDOTTO IMPATTO AMBIENTALE DEGLI EDIFICI DI PROPRIETÀ COMUNALE PER IL PERIODO 01.10.2018-30.9.2020.
CIG 7529104D29	

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato a ________________________________________ il ________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di ___________________________________________________ (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. __________________________ del _________________________,
autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico avente Ragione Sociale _____________________________________________ forma giuridica _____________________ 
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|–  P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
telefono |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| fax |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
E mail_____________________________________________________________________
DICHIARA
- di obbligarsi verso il concorrente così identificato:
______________________________________________ C.F. ____________________________________
e verso il Comune di Tavagnacco a mettere a disposizione per tutta la durata del servizio le risorse necessarie di cui è carente il concorrente. 
(N.B.: il possesso dei requisiti da parte dell’impresa ausiliaria viene dichiarato dall’ausiliaria nel proprio Modello 2 DGUE e nel modello 3 “Dichiarazioni integrative)

Data ________________

TIMBRO DELL’IMPRESA O SOCIETA’
FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

Modello 6 Dichiarazione dell’impresa ausiliaria per procedura concorsuale
Oggetto:	SERVIZIO DI PULIZIA A RIDOTTO IMPATTO AMBIENTALE DEGLI EDIFICI DI PROPRIETÀ COMUNALE PER IL PERIODO 01.10.2018-30.9.2020.
CIG 7529104D29	

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato a ________________________________________ il ________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di ___________________________________________________ (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. __________________________ del _________________________,
autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico avente Ragione Sociale ____________________________________________ forma giuridica _____________________ 
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|–  P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
telefono |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| fax |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
E mail_____________________________________________________________________
DICHIARA
di obbligarsi, in nome e per conto dell’operatore economico rappresentato, verso il concorrente così identificato:
__________________________ C.F. ________________________ P.I. ______________________
verso il Comune di Tavagnacco a mettere a disposizione, per la durata del contratto, le risorse necessarie ed a subentrare all'impresa ausiliata, nel caso in cui questa, nel corso del servizio, non sia per qualsiasi ragione più in grado di dare regolare esecuzione agli impegni assunti in sede di presentazione di offerta.
(N.B.: il possesso dei requisiti da parte dell’impresa ausiliaria viene dichiarato dall’ausiliaria nel proprio Modello 2 DGUE e nel modello 3 “Dichiarazioni integrative)

Data _________________

TIMBRO DELL’IMPRESA O SOCIETA’
FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE