Modello 1 – Domanda di partecipazione alla gara  	

Procedura CIG 680791552E
	AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO PER GLI ALUNNI FREQUENTANTI LE SCUOLE PRIMARIE E SECONDARIE DI PRIMO GRADO DEL COMUNE. PERIODO SETTEMBRE 2017 - AGOSTO 2020 CON FACOLTA' DI RINNOVO PER IL PERIODO SETTEMBRE 2020 - AGOSTO 2023. 	

Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________ nato a ___________________________________ il _____________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di ___________________________________________________ (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. __________________________ del __________________________,
autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico ______________________________
forma giuridica ___________________________________________________________ con sede legale in _________________________________________________________ (Prov._______) via ____________________________ n. _______ CAP___________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
telefono |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| fax |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
E – Mail _________________________________________________________________
N.B.:
- se alla gara partecipano i soggetti di cui all’art. 45 comma 2 lett. d) ed e) del d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. non ancora costituiti ai sensi dell’art. 48 comma 8 del predetto d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii., l’istanza di ammissione alla gara è formulata congiuntamente da più operatori economici riportare i dati di cui sopra per ogni legale rappresentante che sottoscrive l’istanza di ogni operatore economico

CHIEDE/CHIEDONO

di partecipare alla gara in oggetto nella seguente forma come:
(contrassegnare, secondo l’ipotesi che ricorre, una delle voci 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10, e, qualora si siano contrassegnate la voce 2, anche le voci 2a o 2b; la voce 3, anche le voci 3a o 3b; la voce 11 anche le voci 11a, 11b, 11c, 11d, 11e, 11f; compilare inoltre con i dati necessari le dichiarazioni in corrispondenza della voce contrassegnata)

 1 	impresa individuale, società commerciale, società cooperativa, di cui all’art. 45 comma 2 lettera a) del d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.;
 2 	consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro o tra imprese artigiane di cui all’art. 45 comma 2 lettera b) del d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii., che concorre:
 2a 	per se stesso
 2b 	per il seguente consorziato
denominazione __________________________________________________________ forma giuridica ______________________________________________________
con sede legale in _____________________________________ (Prov. ________)
via _______________ n. ___ CAP _____ P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|  

 3 	consorzio stabile di cui all’art. 45 comma 2 lettera c) del d.lgs. 50/2016, costituito in data _______ che concorre 
 3a 	per se stesso
 3b 	per il seguente consorziato
denominazione ______________________________________________________ forma giuridica ______________________________________________________
con sede legale in _____________________________________ (Prov. ________)
via ________________ n. ___ CAP_____ P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|  
 
 4 	membro del raggruppamento temporaneo di concorrenti ex art. 45 c. 2 lett. d) del d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii., già formalmente costituito
 5 		membro del consorzio ordinario di concorrenti ex art. 45 c. 2 lett. e) del d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. già formalmente costituito 
 6 	membro del soggetto che ha stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del d.lgs. 23.07.1991, n. 240, ex art. 45 c. 2 lett. g) d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. già formalmente costituito
(da compilare nel caso in cui sia stata contrassegnata la voce 4, 5 o 6)
Con atto del Notaio _____________________________________________________
in data ______________________ a ___________________________ n. rep. _______
formato da:
- 	l’operatore economico _________________________________________________________ forma giuridica _________________________________________________________
con sede legale in ______________________________________ (Prov. __________)
via ____________________________ n. ______ CAP__________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
-	l’operatore economico ________________________________________________________ forma giuridica _________________________________________________________
con sede legale in _______________________________________ (Prov. _________)
via ____________________________ n. ______ CAP__________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
-	che l’impresa capogruppo (ovvero mandataria) è ______________________________ forma giuridica ___________________
e partecipa al presente affidamento per l’esecuzione delle seguenti parti del servizio:
________________________________________________________________________
mentre i citati operatori economici mandanti o altri consorziati partecipano al presente affidamento per l’esecuzione delle seguenti parti del servizio:
-	l’operatore economico _________________________________________ parti del servizio __________________________________________________________
-	 (N.B. riprodurre per ciascuna impresa mandante o consorziata diversa dalla capogruppo)
N.B.: nella dichiarazione che precede è obbligatorio l’inserimento delle parti del servizio assunte da ciascuna impresa raggruppata o consorziata, facendo attenzione che l’appalto sia assunto per intero e che siano rispettate le norme di cui all’art. 16 del disciplinare di gara.

 7 	 membro del raggruppamento temporaneo di concorrenti ex art. 45 c. 2 lett. d) del d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. non ancora costituito che in caso di aggiudicazione si assume l’impegno di costituire, uniformandosi alla disciplina vigente, fra:

 8 	 membro del consorzio ordinario di concorrenti ex art. 45 c. 2 lett. e) del d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. non ancora costituito che in caso di aggiudicazione si assume l’impegno di costituire, uniformandosi alla disciplina vigente, fra:

 9 	membro del soggetto che stipulerà il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del d.lgs. 23.07.1991, n. 240, ex art. 45 c. 2 lett. g) d.lgs. 50/2106 e ss.mm.ii. e quindi non ancora costituito e che in caso di aggiudicazione si assume l’impegno di costituire, uniformandosi alla disciplina vigente, fra:

(indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale codice fiscale e partita IVA degli operatori economici che costituiranno il raggruppamento – se si è contrassegnata la voce 7 - oppure che si consorzieranno – se si è contrassegnata la voce 8.
- l’operatore economico __________________________________________________________ forma giuridica _________________________________________________________
con sede legale in ______________________________________ (Prov. __________)
via ____________________________ n. ______ CAP__________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
-	l’operatore economico _________________________________________________________ forma giuridica _________________________________________________________
con sede legale in ______________________________________ (Prov. __________)
via ____________________________ n. ______ CAP__________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
che l’impresa capogruppo (ovvero mandataria) è:
________________________________________________________________________
e partecipa al presente appalto per l’esecuzione delle seguenti parti del servizio:
________________________________________________________________________
mentre i citati operatori economici mandanti o altri consorziati partecipano al presente affidamento per l’esecuzione delle seguenti parti del servizio:
-	l’operatore economico ______________________________ parti del servizio: _______________________________________________________________ 
-	 (N.B. riprodurre per ciascuna impresa mandante o consorziata diversa dalla capogruppo)
N.B.: nella dichiarazione che precede è obbligatorio l’inserimento delle parti del servizio assunte da ciascuna impresa raggruppata o consorziata, facendo attenzione che l’appalto sia assunto per intero e che siano rispettate le norme di cui all’art. 16 del disciplinare di gara.

 10 	 come operatore economico stabilito in altro stato membro costituito conformemente alla legislazione vigente nel proprio Paese ex art. 45 comma 1 del d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. avente la seguente composizione e riferimento normativo:

se l’operatore economico è composto da più imprese riportarne gli estremi e precisare i riferimenti normativi in base ai quali l’operatore economico è costituito e può partecipare alla presente gara - in tal caso  indicare le parti di assunzione del servizio analogamente a quanto previsto nel presente modello per i soggetti di cui all’art. 45 comma 2 lett. d), e), f) ed g)
______________________________________________________________________
 11 	 come membro della rete di imprese ex art. 45 comma 2 lett. f) del d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.:
(contrassegnare l’ipotesi che ricorre se si è contrassegnata la voce 10)
 11a 	con soggettività giuridica
 11b 	senza soggettività giuridica, ma con organo comune di rappresentanza
 11c 	senza soggettività giuridica senza organo comune o con organo comune privo di rappresentanza
che le imprese retiste che partecipano al presente appalto sono le seguenti:
(indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale  codice fiscale Partita IVA delle imprese retiste che partecipano al presente appalto se si è contrassegnata una delle voci 11a, 11b o 11c)
- denominazione _____________________________________________________________ forma giuridica _________________________________________________________
con sede legale in _______________________________________ (Prov. _________)
via ____________________________ n. ______ CAP__________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
- denominazione ______________________________________________________________ forma giuridica _________________________________________________________
con sede legale in _______________________________________ (Prov. _________)
via ____________________________ n. ______ CAP__________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
che l’impresa retista capogruppo (ovvero mandataria) sarà:
denominazione _______________________________________________________________ forma giuridica _________________________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
e partecipa al presente appalto per l’esecuzione delle seguenti parti del servizio:
________________________________________________________________________
mentre i citati operatori economici mandanti o altri consorziati partecipano al presente affidamento per l’esecuzione delle seguenti parti del servizio:
-	l’operatore economico ______________________________ Parti del servizio:
__________________________________________________________________
mentre le  citate imprese retiste mandanti partecipano al presente affidamento per l’esecuzione delle seguenti parti e quote del servizio:
-	l’operatore economico ______________________________ Parti del servizio:
________________________________________________________________________
 (N.B. riprodurre per ciascuna impresa retista mandante)
che l’impresa retista mandataria assume tale qualifica in forza:
(contrassegnare l’ipotesi che ricorre se si è contrassegnata una delle voci 11a, 11b o 11c)
 11d  del contratto di rete (allegare il contratto di rete fra la documentazione amministrativa di gara);
 11e  del seguente specifico mandato già conferito
(specificare i dati) .........................................................................................................................................
 11f  di contratto di mandato che le imprese retiste si impegnano a stipulare in caso di aggiudicazione

 A tal fine essendo a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti in seguito al provvedimento emanato

DICHIARA/DIHIARANO

In caso di operatori con natura plurisoggettiva ripetere tante volte quanti sono gli operatori economici singoli partecipanti
se per l’operatore economico (indicare quale)  __________________________________________________)  ai fini della presentazione dell’offerta è necessaria la firma congiunta dei  legali rappresentanti: 

In caso affermativo,
indicare i nominativi dei soggetti che devono firmare congiuntamente:	
[ ] Sì [ ] No

[……………]	

In caso di operatori con natura plurisoggettiva ripetere tante volte quanti sono gli operatori economici singoli partecipanti
Se l'operatore economico (indicare quale)  __________________________________________________) oltre la sede legale indicata nel DGUE, ha sedi, residenze o domicili in altri Paesi: 

In caso affermativo,
indicare quali:	

[ ] Sì [ ] No

[……………]	

 In caso di operatori con natura plurisoggettiva ripetere tante volte quanti sono gli operatori economici singoli partecipanti
Se l'operatore economico (indicare quale)  __________________________________________________) è in possesso dei  requisiti per la  riduzione della garanzia provvisoria di cui all’art. 93 comma 7 del Codice

In caso affermativo,
indicare quali requisiti, gli estremi del provvedimento che riconosce tali requisiti e la relativa scadenza:	

[ ] Sì [ ] No

[……………]
[……………]
[……………]

DICHIARA inoltre

1.	di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta, della natura dell’affidamento, di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sulla determinazione dell’offerta di tutte le condizioni e di tutti gli obblighi previsti nel Capitolato Speciale e negli altri documenti di gara nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguita la prestazione;
2.	di aver tenuto conto, nel formulare l’offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’affidamento, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito;
3.	di mantenere ferma ed irrevocabile l’offerta presentata per 180 (centottanta) giorni naturali e consecutivi decorrenti dal termine ultimo di presentazione delle domande di partecipazione;
4.	di garantire la disponibilità ad avviare, anche prima della sottoscrizione del contratto e sotto riserva di legge, l’avvio dei servizi, ove dovessero sussistere le condizioni previste dall’art. 32 del Codice;
5.	di impegnarsi, ai sensi dell’art. 2, comma 3, del DPR n.62/2013 a far rispettare ai propri dipendenti – per quanto compatibili – gli obblighi di condotta previsti dal codice di comportamento dei dipendenti pubblici di cui al DPR 62/2013 e le previsioni del “Codice di comportamento del Comune di Tavagnacco";
6.	di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni variazione dei dati fondamentali che riguardano l’operatore economico/gli operatori economici, e cioè ragione sociale, indirizzo della sede/sedi, eventuale cessazione della attività ecc.;
7.	di essere stato informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del d.lgs. n. 196/2003 e ss.mm.ii., che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente in relazione allo sviluppo del procedimento amministrativo per l’affidamento di appalti e concessioni promossi dai Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco e per gli adempimenti amministrativi ad essi conseguenti.

Dichiara che nel caso, per problemi temporanei, non fosse possibile l’utilizzo della PEC, è autorizzata la trasmissione di eventuali comunicazioni, di qualunque natura, inerenti la presente procedura al seguente indirizzo e – mail _____________________________________________

N.B.:
- se alla gara partecipano i soggetti di cui all’art. 45 comma 2 lett. d) ed e) del d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. non ancora costituiti ai sensi dell’art. 48 comma 8 del predetto d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii., la domanda di partecipazione alla gara deve essere sottoscritta dai legali rappresentanti di ogni operatore economico che si raggrupperà/consorzierà

_________________	lì_________________	________________________	
luogo	data	Firma legale rappresentante “operatore economico 1”
	
		________________________	
		Firma legale rappresentante “operatore economico 2”
	
		________________________	
			
		Firma legale rappresentante “operatore economico 3”
	
		________________________	

APPROVA/APPROVANO E SOTTOSCRIVE/SOTTOSCRIVONO 

Specificamente, ai sensi dell’art. 1341 c.c. comma 2, le clausole vessatorie previste dal Capitolato Speciale descrittivo e prestazionale agli articoli:
art.   2 – durata dell’appalto 
art. 13 – responsabilità verso la stazione appaltante e verso terzi
art. 16 – corrispettivi e revisione dei prezzi 
art. 22 – penalità 
art. 23 – risoluzione del contratto
art. 24 – recesso
art. 25 – controversie

_________________	lì_________________	________________________	
luogo	data	Firma legale rappresentante “operatore economico 1”	
		________________________	
		Firma legale rappresentante “operatore economico 2”	
________________________
		Firma legale rappresentante “operatore economico 3”
	
		________________________	

____________________________________
Tutela della privacy
Ai sensi del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196 e ss.mm.ii. si rende noto che:
-	il Comune di Tavagnacco e  gli altri Comune aderenti alla CUC Tavagnacco, possono utilizzare i dati contenuti nelle autocertificazioni presentate esclusivamente in relazione allo sviluppo del procedimento amministrativo per l’affidamento di appalti e concessioni e per gli adempimenti amministrativi ad essi conseguenti; 
-	i dati richiesti sono raccolti esclusivamente ai fini dell’aggiudicazione delle gare promosse dai Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco e per la gestione successiva del contratto;
-	le attività comportanti il trattamento dei dati conferiti sono svolte per conseguire finalità istituzionali proprie dei Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco e per finalità strettamente connesse;
-	il trattamento dei dati è effettuato con strumenti cartacei ed informatici da parte dei  citati Comuni; 
-	il conferimento dei dati è obbligatorio per il procedimento amministrativo in argomento, in caso di rifiuto a conferire i dati la Ditta non sarà ammessa alla gara;
-	i dati raccolti potranno essere comunicati:
-	al personale dipendente dei Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco  per tutti gli adempimenti relativi ai procedimenti di affidamento e all’eventuali successive stipulazioni ed esecuzioni dei contratti;
-	ai soggetti aventi titolo ai sensi della l. n. 241/1990 e ss.mm.ii., 
-	ai soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla normativa in materia di contratti pubblici e dalla normativa vigente in materia di trasparenza dell’attività amministrativa della Pubblica Amministrazione;
-	ad Enti ed Operatori Economici che svolgono per i Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco  servizi ausiliari per il funzionamento (ad es. archiviazione , gestione banche dati, etc…);
-	 i dati raccolti potranno essere diffusi a mezzo internet secondo le disposizioni vigenti in materia di contratti pubblici ed in materia di trasparenza dell’attività amministrativa della Pubblica Amministrazione;
-	il trattamento dei dati avverrà con procedure e modalità idonee a garantire sicurezza e riservatezza;
-	in qualunque momento l’interessato ha diritto di ottenerne l’aggiornamento, la rettifica, l’integrazione e la cancellazione ai sensi dell’art. 7 del citato d.lgs. 196/2003 e ss.mm.ii.;
-	Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Tavagnacco;
-	Responsabile del trattamento dei dati è il Responsabile della CUC Tavagnacco.

D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali"
Art. 7 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti)

1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 
2. L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione: 
a) dell’origine dei dati personali; 
b) delle finalità e modalità del trattamento; 
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici; 
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’art. 5, comma 2; 
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 
3. L’interessato ha diritto di ottenere: 
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; 
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; 
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 
4. L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: 
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; 
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.

MODELLO 2

Modello di formulario peril documento di gara unico europeo (DGUE)

Parte I: Informazioni sulla procedura di appalto e sull'amministrazione aggiudicatrice o ente aggiudicatore

Per le procedure di appalto per le quali è stato pubblicato un avviso di indizione di gara nella Gazzetta ufficiale dell'Unione europea le informazioni richieste dalla parte I saranno acquisite automaticamente, a condizione che per generare e compilare il DGUE sia utilizzato il servizio DGUE elettronico (). Riferimento della pubblicazione del pertinente avviso o bando ()  nella Gazzetta ufficiale dell'Unione europea:

GU UE S numero S53, data 16.03.2017, pag. [], 
Numero dell'avviso nella GU S: 98788-2017-IT
Se non è pubblicato un avviso di indizione di gara nella GU UE, l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore deve compilare le informazioni in modo da permettere l'individuazione univoca della procedura di appalto:
Se non sussiste obbligo di pubblicazione di un avviso nella Gazzetta ufficiale dell'Unione europea, fornire altre informazioni in modo da permettere l'individuazione univoca della procedura di appalto (ad esempio il rimando ad una pubblicazione a livello nazionale): [….]

Informazioni sulla procedura di appalto
Le informazioni richieste dalla parte I saranno acquisite automaticamente a condizione che per generare e compilare il DGUE sia utilizzato il servizio DGUE in formato elettronico. In caso contrario tali informazioni devono essere inserite dall'operatore economico.
Identità del committente ()	Risposta:	
Nome: 
Codice fiscale 	COMUNE DI TAVAGNACCO 
00461990301	
Di quale appalto si tratta?	Risposta:	
Titolo o breve descrizione dell'appalto ():	AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO PER GLI ALUNNI FREQUENTANTI LE SCUOLE PRIMARIE E SECONDARIE DI PRIMO GRADO DEL COMUNE. PERIODO SETTEMBRE 2017 - AGOSTO 2020 CON FACOLTA' DI RINNOVO PER IL PERIODO SETTEMBRE 2020 - AGOSTO 2023. CIG 680791552E	
Numero di riferimento attribuito al fascicolo dall'amministrazione aggiudicatrice o ente aggiudicatore (ove esistente) ():	[   ]	
CIG 
CUP (ove previsto)
Codice progetto (ove l’appalto sia finanziato o cofinanziato con fondi europei)		CIG 680791552E
[  ] 
[  ] 	
Tutte le altre informazioni in tutte le sezioni del DGUE devono essere inserite dall'operatore economico
Parte II: Informazioni sull'operatore economico
A: Informazioni sull'operatore economico
Dati identificativi	Risposta:	
Nome:	[   ]	
Partita IVA, se applicabile:
Se non è applicabile un numero di partita IVA indicare un altro numero di identificazione nazionale, se richiesto e applicabile	[   ]
[   ]	
Indirizzo postale: 	[……………]	
Persone di contatto ():
Telefono:
PEC o e-mail:
(indirizzo Internet o sito web) (ove esistente):	[……………]
[……………]
[……………]
[……………]	
Informazioni generali:	Risposta:	
L'operatore economico è una microimpresa, oppure un'impresa piccola o media ()?	[ ] Sì [ ] No	
Solo se l'appalto è riservato (): l'operatore economico è un laboratorio protetto, un' "impresa sociale" () o provvede all'esecuzione del contratto nel contesto di programmi di lavoro protetti (articolo 112 del Codice)?

In caso affermativo,

qual è la percentuale corrispondente di lavoratori con disabilità o svantaggiati?
Se richiesto, specificare a quale o quali categorie di lavoratori con disabilità o svantaggiati appartengono i dipendenti interessati:	[ ] Sì [ ] No

[……………]

[…………....]
	
Se pertinente: l'operatore economico è iscritto in un elenco ufficiale di  imprenditori, fornitori, o prestatori di servizi o possiede una certificazione rilasciata da organismi accreditati, ai sensi dell’articolo 90 del Codice ?
In caso affermativo:

Rispondere compilando le altre parti di questa sezione, la sezione B e, ove pertinente, la sezione C della presente parte, la parte III, la  parte V se applicabile, e in ogni caso compilare e firmare la parte VI.

a)	Indicare la denominazione dell'elenco o del certificato e, se pertinente, il pertinente numero di iscrizione o della certificazione 

b)    Se il certificato di iscrizione o la certificazione è disponibile elettronicamente, indicare:

c)    Indicare i riferimenti in base ai quali è stata ottenuta l'iscrizione o la certificazione e, se pertinente, la classificazione ricevuta nell'elenco ufficiale ():
d)    L'iscrizione o la certificazione comprende tutti i criteri di selezione richiesti?
In caso di risposta negativa alla lettera d):
Inserire inoltre tutte le informazioni mancanti nella parte IV, sezione A, B, C, o D secondo il caso 
SOLO se richiesto dal pertinente avviso o bando o dai documenti di gara:
e)  L'operatore economico potrà fornire un certificato per quanto riguarda il pagamento dei contributi previdenziali e delle imposte, o fornire informazioni che permettano all'amministrazione aggiudicatrice o all'ente aggiudicatore di ottenere direttamente tale documento accedendo a una banca dati nazionale che sia disponibile gratuitamente in un qualunque Stato membro?

       Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	

[ ] Sì [ ] No [ ] Non applicabile

a)	[………….…]

b)    (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione,  riferimento preciso della documentazione):
        [………..…][…………][……….…][……….…]

c) […………..…]

d) [ ] Sì [ ] No

e) [ ] Sì [ ] No

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione) 
[………..…][…………][……….…][……….…]	
Se pertinente: l'operatore economico, in caso di contratti di lavori pubblici di importo superiore a 150.000 euro, è in possesso di attestazione rilasciata da Società Organismi di Attestazione (SOA), ai sensi dell’articolo 84 del Codice (settori ordinari)?
ovvero,
è in possesso di attestazione rilasciata  nell’ambito dei Sistemi di qualificazione di cui all’articolo 134 del Codice, previsti per i settori speciali
In caso affermativo:

a)	Indicare gli estremi dell’attestazione (denominazione dell’Organismo di attestazione ovvero Sistema di qualificazione, numero e data dell’attestazione) 

b)    Se l’attestazione di qualificazione è disponibile elettronicamente, indicare:

c)    Indicare, se pertinente, le categorie di qualificazione alla quale si riferisce l’attestazione:

d)    L'attestazione di qualificazione comprende tutti i criteri di selezione richiesti?	
[ ] Sì [ ] No

[ ] Sì [ ] No

a)	[………….…]

b)    (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione,  riferimento preciso della documentazione):
        [………..…][…………][……….…][……….…]

c)     […………..…]

d) [ ] Sì [ ] No	
Si evidenzia che gli operatori economici, iscritti in elenchi di cui all’articolo 90 del Codice o in possesso  di attestazione di qualificazione SOA (per lavori di importo superiore a 150.000 euro) di cui all’articolo 84 o in possesso di attestazione rilasciata da Sistemi di qualificazione di cui all’articolo 134 del Codice, non compilano le Sezioni B e C della Parte IV.	
Forma della partecipazione:	Risposta:	
L'operatore economico partecipa alla procedura di appalto insieme ad altri ()?	[ ] Sì [ ] No	
In caso affermativo, accertarsi che gli altri operatori interessati forniscano un DGUE distinto.	
In caso affermativo:
a)	Specificare il ruolo dell'operatore economico nel raggruppamento, ovvero consorzio, GEIE, rete di impresa di cui all’ art. 45, comma 2, lett. d), e), f) e g) e all’art. 46, comma 1, lett. a), b), c), d) ed e) del Codice  (capofila, responsabile di compiti specifici,ecc.):

b)    Indicare gli altri operatori economici che compartecipano alla procedura di appalto:

c)   Se pertinente, indicare il nome del raggruppamento partecipante:

d)  Se pertinente, indicare la denominazione degli operatori economici facenti parte di un consorzio di cui all’art. 45, comma 2, lett. b) e c), o di una società di professionisti di cui all’articolo 46, comma 1, lett. f) che eseguono le prestazioni oggetto del contratto.	

a): […………..…]

b): […………..…]

c): […………..…]

d): […….……….]	
Lotti	Risposta:	
Se pertinente, indicare il lotto o i lotti per i quali l'operatore economico intende presentare un'offerta:	[   ]	

B: Informazioni sui rappresentanti dell'operatore economico
Se pertinente, indicare nome e indirizzo delle persone abilitate ad agire come rappresentanti, ivi compresi procuratori e institori, dell'operatore economico ai fini della procedura di appalto in oggetto; se intervengono più legali rappresentanti ripetere tante volte quanto necessario.
Eventuali rappresentanti:	Risposta:	
Nome completo; 
se richiesto, indicare altresì data e luogo di nascita: 	[…………….];
[…………….]	
Posizione/Titolo ad agire:	[………….…]	
Indirizzo postale:	[………….…]	
Telefono:	[………….…]	
E-mail:	[…………….]	
Se necessario, fornire precisazioni sulla rappresentanza (forma, portata, scopo, firma congiunta):	[………….…]	
C: Informazioni sull'affidamento SULLE Capacità di altri soggetti (Articolo 89 del Codice - Avvalimento)
Affidamento:	Risposta:	
L'operatore economico fa affidamento sulle capacità di altri soggetti per soddisfare i criteri di selezione della parte IV e rispettare i criteri e le regole (eventuali) della parte V?
In caso affermativo: 
Indicare la denominazione degli operatori economici di cui si intende avvalersi:
Indicare i requisiti oggetto di avvalimento:	[ ]Sì [ ]No

[………….…]
[………….…]	
In caso affermativo, indicare la denominazione degli operatori economici di cui si intende avvalersi, i requisiti oggetto di avvalimento e presentare per ciascuna impresa ausiliaria un DGUE distinto, debitamente compilato e firmato dai soggetti interessati, con le informazioni richieste dalle sezioni A e B della presente parte, dalla parte III, dalla parte IV ove pertinente e dalla parte VI.
Si noti che dovrebbero essere indicati anche i tecnici o gli organismi tecnici che non facciano parte integrante dell’operatore economico, in particolare quelli responsabili del controllo della qualità e, per gli appalti pubblici di lavori, quelli di cui l’operatore economico disporrà per l’esecuzione dell’opera.

D: Informazioni concernenti i subappaltatori sulle cui capacità l'operatore economico non fa  affidamento (Articolo 105 del Codice - Subappalto)
(Tale sezione è da compilare solo se le informazioni sono esplicitamente richieste dall'amministrazione aggiudicatrice o dall'ente aggiudicatore).
Subappaltatore:	Risposta:	
L'operatore economico intende subappaltare parte del contratto a terzi? 
In caso affermativo:
Elencare le prestazioni o lavorazioni che si intende subappaltare e la relativa quota (espressa in percentuale) sull’importo contrattuale:  
Nel caso ricorrano le condizioni di cui all’articolo 105, comma 6, del Codice, indicare la denominazione dei subappaltatori proposti:	[ ]Sì [ ]No

 [……………….]    [……………….]

[……………….]	
Se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore richiede esplicitamente queste informazioni in aggiunta alle informazioni della presente sezione, ognuno dei subappaltatori o categorie di subappaltatori) interessati dovrà compilare un proprio D.G.U.E. fornendo le informazioni richieste dalle sezioni A e B della presente parte, dalla parte III, dalla parte IV ove pertinente e dalla parte VI. 

Parte III: Motivi di esclusione (Articolo 80 del Codice)
A: Motivi legati a condanne penali
L'articolo 57, paragrafo 1, della direttiva 2014/24/UE stabilisce i seguenti motivi di esclusione (Articolo 80, comma 1, del Codice):
1.	Partecipazione a un’organizzazione criminale ()
2.	Corruzione()
3.	Frode();
4.	Reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche ();
5.	Riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento al terrorismo ();
6.	Lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani()
CODICE
7.	Ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione (lettera g) articolo 80, comma 1, del Codice); 
Motivi legati a condanne penali ai sensi delle disposizioni nazionali di attuazione dei motivi stabiliti dall'articolo 57, paragrafo 1, della direttiva (articolo 80, comma 1, del Codice):	Risposta:	
I soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del Codice sono stati condannati con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena richiesta ai sensi dell’articolo 444 del Codice di procedura penale per uno dei motivi indicati sopra con sentenza pronunciata non più di cinque anni fa o, indipendentemente dalla data della sentenza, in seguito alla quale sia ancora applicabile un periodo di esclusione stabilito direttamente nella sentenza ovvero desumibile ai sensi dell’art. 80 comma 10? 	[ ] Sì [ ] No

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
[…………….…][………………][……..………][…..……..…] ()	
In caso affermativo, indicare ():

a)	la data della condanna, del decreto penale di condanna o  della sentenza di applicazione della pena su richiesta, la relativa durata e il reato commesso tra quelli riportati all’articolo 80, comma 1, lettera da a) a g) del Codice e i motivi di condanna,

b) dati identificativi delle persone condannate [ ];

c) se stabilita direttamente nella sentenza di condanna la durata della pena accessoria, indicare: 	

a) Data:[  ], durata [   ], lettera comma 1, articolo 80 [  ], motivi:[       ] 

b) [……]

c) durata del periodo d'esclusione [..…], lettera comma 1, articolo 80 [  ], 	
In caso di sentenze di condanna, l'operatore economico ha adottato misure sufficienti a dimostrare la sua affidabilità nonostante l'esistenza di un pertinente motivo di esclusione (autodisciplina o “Self-Cleaning”, cfr. articolo 80, comma 7)?	
[ ] Sì [ ] No	
In caso affermativo, indicare:
1)	la sentenza di condanna definitiva ha riconosciuto l’attenuante della collaborazione come definita dalle singole fattispecie di reato?
2)	Se la sentenza definitiva di condanna prevede una pena detentiva non superiore a 18 mesi?
3)	in caso di risposta affermativa per le ipotesi 1) e/o 2), i soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del Codice:
-	hanno risarcito interamente il danno?
-	si sono impegnati formalmente a risarcire il danno?

4)	per le ipotesi 1) e 2 l’operatore economico ha adottato misure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati ?

5) se le sentenze di condanne  sono state emesse nei confronti dei soggetti cessati di cui all’art. 80 comma 3, indicare le misure che dimostrano la completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata:	
 [ ] Sì [ ] No

[ ] Sì [ ] No

[ ] Sì [ ] No
[ ] Sì [ ] No

[ ] Sì [ ] No
In caso affermativo elencare la documentazione pertinente [    ] e, se disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
[……..…][…….…][……..…][……..…]  

[……..…]	

B: MOTIVI LEGATI AL PAGAMENTO DI IMPOSTE O CONTRIBUTI PREVIDENZIALI
Pagamento di imposte, tasse o contributi previdenziali (Articolo 80, comma 4, del Codice):	Risposta:	
L'operatore economico ha soddisfatto tutti gli obblighi relativi al pagamento di imposte, tasse o contributi previdenziali, sia nel paese dove è stabilito sia nello Stato membro dell'amministrazione aggiudicatrice o dell'ente aggiudicatore, se diverso dal paese di stabilimento?	[ ] Sì [ ] No	

In caso negativo, indicare:

a)   Paese o Stato membro interessato

b)   Di quale importo si tratta

c)   Come è stata stabilita tale inottemperanza:

1)   Mediante una decisione giudiziaria o amministrativa:
•	Tale decisione è definitiva e vincolante?
•	Indicare la data della sentenza di condanna o della decisione.
•	Nel caso di una sentenza di condanna, se stabilita direttamente nella sentenza di condanna, la durata del periodo d'esclusione:
2)    In altro modo? Specificare:
d)   L'operatore economico ha ottemperato od ottempererà ai suoi obblighi, pagando o impegnandosi in modo vincolante a pagare le imposte, le tasse o i contributi previdenziali dovuti, compresi eventuali interessi o multe, avendo effettuato il pagamento o formalizzato l’impegno prima della scadenza del termine per la presentazione della domanda (articolo 80 comma 4, ultimo periodo, del Codice)?	Imposte/tasse	Contributi previdenziali	
	
a) [………..…]

b) [……..……]

c1) [ ] Sì [ ] No
-     [ ] Sì [ ] No
- [………………]
- [………………]

c2) [………….…]

d) [ ] Sì [ ] No

In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate: [……] 	
a) [………..…]

b) [……..……]

c1) [ ] Sì [ ] No
-     [ ] Sì [ ] No
- [………………]
- [………………]

c2) [………….…]

d) [ ] Sì [ ] No

In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate: [……]	
Se la documentazione pertinente relativa al pagamento di imposte o contributi previdenziali è disponibile elettronicamente, indicare:	 (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione)(): 
[……………][……………][…………..…]	
C: motivi legati a insolvenza, conflitto di interessi o illeciti professionali ()
Si noti che ai fini del presente appalto alcuni dei motivi di esclusione elencati di seguito potrebbero essere stati oggetto di una definizione più precisa nel diritto nazionale, nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara. Il diritto nazionale può ad esempio prevedere che nel concetto di "grave illecito professionale" rientrino forme diverse di condotta. 
Informazioni su eventuali situazioni di insolvenza, conflitto di interessi o illeciti professionali	Risposta:	
L'operatore economico ha violato, per quanto di sua conoscenza, obblighi applicabili in materia di salute e sicurezza sul lavoro, di diritto ambientale, sociale e del lavoro, () di cui all’articolo 80, comma 5, lett. a), del Codice ?

In caso affermativo, l'operatore economico ha adottato misure sufficienti a dimostrare la sua affidabilità nonostante l'esistenza di un pertinente motivo di esclusione (autodisciplina 
o “Self-Cleaning, cfr. articolo 80, comma 7)?

In caso affermativo, indicare:

1) L’operatore economico
-	ha risarcito interamente il danno?
-	si  è impegnato formalmente a risarcire il danno?

2)	l’operatore economico ha adottato misure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati ?

	[ ] Sì [ ] No	

 
[ ] Sì [ ] No

[ ] Sì [ ] No
[ ] Sì [ ] No
[ ] Sì [ ] No
In caso affermativo elencare la documentazione pertinente [    ] e, se disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
[……..…][…….…][……..…][……..…]  	
L'operatore economico si trova in una delle seguenti situazioni oppure è sottoposto a un procedimento per l’accertamento di una delle seguenti situazioni di cui all’articolo 80, comma 5, lett. b), del Codice:

a) fallimento

In caso affermativo: 
•	il curatore del fallimento è stato autorizzato all’esercizio provvisorio ed è stato autorizzato dal giudice delegato a partecipare a procedure di affidamento di contratti pubblici (articolo 110, comma 3, lette. a) del Codice) ?

•	la partecipazione alla procedura di affidamento è stata subordinata ai sensi dell’art. 110, comma 5, all’avvalimento di altro operatore economico?

b) liquidazione coatta

c) concordato preventivo
   
 d) è ammesso a concordato con continuità aziendale 

In caso di risposta affermativa alla lettera d):
•	è stato autorizzato dal giudice delegato ai sensi dell’ articolo 110, comma 3, lett. a) del Codice?  

•	la partecipazione alla procedura di affidamento è stata subordinata ai sensi dell’art. 110, comma 5, all’avvalimento di altro operatore economico?

[ ] Sì [ ] No

[ ] Sì [ ] No

In caso affermativo indicare gli estremi dei provvedimenti 
[………..…]  [………..…]

[ ] Sì [ ] No 
In caso affermativo indicare l’Impresa ausiliaria 
[………..…]

[ ] Sì [ ] No

[ ] Sì [ ] No
[ ] Sì [ ] No 

[ ] Sì [ ] No 

[ ] Sì [ ] No 
In caso affermativo indicare l’Impresa ausiliaria 
[………..…] 	
L'operatore economico si è reso colpevole di gravi illeciti professionali() di cui all’art. 80 comma 5 lett. c) del Codice? 

In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate, specificando la tipologia di illecito:	[ ] Sì [ ] No

[………………]	
In caso affermativo, l'operatore economico ha adottato misure di autodisciplina? 

In caso affermativo, indicare:
1) L’operatore economico:
-	ha risarcito interamente il danno?
-	si  è impegnato formalmente a risarcire il danno?

2)	l’operatore economico ha adottato misure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati ?

	[ ] Sì [ ] No

[ ] Sì [ ] No
[ ] Sì [ ] No
[ ] Sì [ ] No
In caso affermativo elencare la documentazione pertinente [    ] e, se disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
[……..…][…….…][……..…][……..…]  	
L'operatore economico è a conoscenza di qualsiasi conflitto di interessi() legato alla sua partecipazione alla procedura di appalto (articolo 80, comma 5, lett. d) del Codice)?

In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate sulle modalità con cui è stato risolto il conflitto di interessi:	[ ] Sì [ ] No

[………….]	
L'operatore economico o un'impresa a lui collegata ha fornito consulenza all'amministrazione aggiudicatrice o all'ente aggiudicatore o ha altrimenti partecipato alla preparazione della procedura d'aggiudicazione (articolo 80, comma 5, lett. e) del Codice?

In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate sulle misure adottate per prevenire le possibili distorsioni della concorrenza:	[ ] Sì [ ] No

 […………………]	
L'operatore economico può confermare di:
a)	non essersi reso gravemente colpevole di false dichiarazioni nel fornire le informazioni richieste per verificare l'assenza di motivi di esclusione o il rispetto dei criteri di selezione,

b)    non avere occultato tali informazioni?	
[ ] Sì [ ] No

[ ] Sì [ ] No	

D: Altri motivi di esclusione eventualmente previsti dalla legislazione nazionale dello Stato membro dell'amministrazione aggiudicatrice o dell'ente aggiudicatore
Motivi di esclusione previsti esclusivamente dalla legislazione nazionale (articolo  80, comma 2 e comma 5, lett. f), g), h), i), l), m) del Codice e art. 53 comma 16-ter del D. Lgs. 165/2001	Risposta:	
Sussistono  a carico dell’operatore economico cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159  o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto, fermo restando quanto previsto dagli articoli 88, comma 4-bis, e 92, commi 2 e 3, del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159, con riferimento rispettivamente alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia (Articolo 80, comma 2, del Codice)?	[ ] Sì [ ] No
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
[…………….…][………………][……..………][…..……..…] ()	
L’operatore economico si trova in una delle seguenti situazioni ?
1.	è stato soggetto alla sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81 (Articolo 80, comma 5, lettera f); 

2.	è iscritto nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione di qualificazione, per il periodo durante il quale perdura l'iscrizione (Articolo 80, comma 5, lettera g); 

3.	ha violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55 (Articolo 80, comma 5, lettera h)? 

In caso affermativo  :
- indicare la data dell’accertamento definitivo e l’autorità o organismo di emanazione:

- la violazione è stata rimossa ?

4.	è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68
(Articolo 80, comma 5, lettera i); 

5.	è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203?

In caso affermativo:

- ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria?

- ricorrono i casi previsti all’articolo 4, primo comma, della Legge 24 novembre 1981, n. 689 (articolo 80, comma 5, lettera l) ? 

6.	si trova rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale (articolo 80, comma 5, lettera m)?	
[ ] Sì [ ] No
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
[………..…][……….…][……….…]

[ ] Sì [ ] No
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
[………..…][……….…][……….…]

[ ] Sì [ ] No

[………..…][……….…][……….…]

[ ] Sì [ ] No
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
[………..…][……….…][……….…]

[ ] Sì [ ] No    [ ] Non è tenuto alla disciplina legge 68/1999
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
[………..…][……….…][……….…]
Nel caso in cui l’operatore non è tenuto alla disciplina legge 68/1999 indicare le motivazioni:
(numero dipendenti e/o altro ) [………..…][……….…][……….…]

[ ] Sì [ ] No

[ ] Sì [ ] No

[ ] Sì [ ] No
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
[………..…][……….…][……….…]

[ ] Sì [ ] No	
7.	L’operatore economico  si trova nella condizione prevista dall’art. 53 comma 16-ter del D.Lgs. 165/2001 (pantouflage o revolving door) in quanto ha concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e, comunque, ha attribuito incarichi ad ex dipendenti della stazione appaltante che hanno cessato il loro rapporto di lavoro da meno di tre anni e che negli ultimi tre anni di servizio hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto della stessa stazione appaltante nei confronti del medesimo operatore economico ? 	[ ] Sì [ ] No

Parte IV: Criteri di selezione

In merito ai criteri di selezione (sezione a o sezioni da A a D della presente parte) l'operatore economico dichiara che:

a: Indicazione globale per tutti i criteri di selezione

L'operatore economico deve compilare questo campo solo se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore ha indicato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara ivi citati che l'operatore economico può limitarsi a compilare la sezione a della parte IV senza compilare nessun'altra sezione della parte IV:
Rispetto di tutti i criteri di selezione richiesti	Risposta	
Soddisfa i criteri di selezione richiesti:	[ ] Sì [ ] No	

A: Idoneità (Articolo 83, comma 1, lettera a), del Codice) 
Tale Sezione è da compilare solo se le informazioni sono state richieste espressamente dall’amministrazione aggiudicatrice o dall’ente aggiudicatore nell’avviso o bando pertinente o nei documenti di gara. 
Idoneità	Risposta	
1)	Iscrizione in un registro professionale o commerciale tenuto nello Stato membro di stabilimento ()

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	[………….…]

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): 
[…………][……..…][…………]	
2)	Per gli appalti di servizi:

È richiesta una particolare autorizzazione o appartenenza a una particolare organizzazione (elenchi, albi, ecc.) per poter prestare il servizio di cui trattasi nel paese di stabilimento dell'operatore economico? 

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	
[ ] Sì [ ] No

In caso affermativo, specificare quale documentazione e se l'operatore economico ne dispone: [ …] [ ] Sì [ ] No

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): 
[…………][……….…][…………]	

B: Capacità economica e finanziaria (Articolo 83, comma 1, lettera b), del Codice)
Tale Sezione è da compilare solo se le informazioni sono state richieste espressamente dall’amministrazione aggiudicatrice o dall’ente aggiudicatore nell’avviso o bando pertinente o nei documenti di gara.
Capacità economica e finanziaria	Risposta:	
1a)  Il fatturato annuo ("generale") dell'operatore economico per il numero di esercizi richiesto nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è il seguente:

e/o,

1b)  Il fatturato annuo medio dell'operatore economico per il numero di esercizi richiesto nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è il seguente ():
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	esercizio:  [……] fatturato: [……] […] valuta
esercizio:  [……] fatturato: [……] […] valuta
esercizio:  [……] fatturato: [……] […] valuta

(numero di esercizi, fatturato medio):  
[……], [……] […] valuta

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): 
[…….…][……..…][……..…]	
2a)  Il fatturato annuo ("specifico") dell'operatore economico nel settore di attività oggetto dell'appalto e specificato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara per il numero di esercizi richiesto è il seguente:
e/o,
2b) Il fatturato annuo medio dell'operatore economico nel settore e per il numero di esercizi specificato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è il seguente ():
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	esercizio: [……] fatturato: [……] […]valuta
esercizio: [……] fatturato: [……] […]valuta
esercizio: [……] fatturato: [……] […]valuta

(numero di esercizi, fatturato medio): 
[……], [……] […] valuta

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): 
[……….…][…………][…………]	
3) Se le informazioni relative al fatturato (generale o specifico) non sono disponibili per tutto il periodo richiesto, indicare la data di costituzione o di avvio delle attività dell'operatore economico:	[……]	
4)	Per quanto riguarda gli indici finanziari () specificati nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara ai sensi dell’art. 83 comma 4, lett. b), del Codice, l'operatore economico dichiara che i valori attuali degli indici richiesti sono i seguenti:
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	(indicazione dell'indice richiesto, come rapporto tra x e y (), e valore)
[……], [……] ()

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): 
[………..…][…………][……….…]	
5)	L'importo assicurato dalla copertura contro i rischi professionali è il seguente (articolo 83, comma 4, lettera c) del Codice):
Se tali informazioni sono disponibili elettronicamente, indicare:	[……] […] valuta

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
 [……….…][…………][………..…]	
6)	Per quanto riguarda gli eventuali altri requisiti economici o finanziari specificati nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara, l'operatore economico dichiara che:

Se la documentazione pertinente eventualmente specificata nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è disponibile elettronicamente, indicare:	[……]

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): 
[…………..][……….…][………..…]	

C: Capacità tecniche e professionali (Articolo 83, comma 1, lettera c), del Codice)

Tale Sezione è da compilare solo se le informazioni sono state richieste espressamente dall’amministrazione aggiudicatrice o dall’ente aggiudicatore nell’avviso o bando pertinente o nei documenti di gara.
Capacità tecniche e professionali	Risposta:	
1a) Unicamente per gli appalti pubblici di lavori, durante il periodo di riferimento() l'operatore economico ha eseguito i seguenti lavori del tipo specificato: 

Se la documentazione pertinente sull'esecuzione e sul risultato soddisfacenti dei lavori più importanti è disponibile per via elettronica, indicare:	Numero di anni (periodo specificato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara): […]
Lavori:  [……]

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): 
[…………][………..…][……….…]	
1b)    Unicamente per gli appalti pubblici di forniture e di servizi:

           Durante il periodo di riferimento l'operatore economico ha consegnato le seguenti forniture principali del tipo specificato o prestato i seguenti servizi principali del tipo specificato: Indicare nell'elenco gli importi, le date e i destinatari, pubblici o privati():	Numero di anni (periodo specificato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara): 
[……………..]
Descrizione	
importi	
date	
destinatari	

	

	
2)    Può disporre dei seguenti tecnici o organismi tecnici (), citando in particolare quelli responsabili del controllo della qualità:
Nel caso di appalti pubblici di lavori l'operatore economico potrà disporre dei seguenti tecnici o organismi tecnici per l'esecuzione dei lavori:	[……..……]

[……….…]	
3)   Utilizza le seguenti attrezzature tecniche e adotta le seguenti misure per garantire la qualità e dispone degli strumenti di studio e ricerca indicati di seguito: 	[……….…]	
4)  Potrà applicare i seguenti sistemi di gestione e di tracciabilità della catena di approvvigionamento durante l'esecuzione dell'appalto:	[……….…]	
5)       Per la fornitura di prodotti o la prestazione di servizi complessi o, eccezionalmente, di prodotti o servizi richiesti per una finalità particolare:

L'operatore economico consentirà l'esecuzione di verifiche() delle sue capacità di produzione o strutture tecniche e, se necessario, degli strumenti di studio e di ricerca di cui egli dispone, nonché delle misure adottate per garantire la qualità?	

[ ] Sì [ ] No

6)       Indicare i titoli di studio e professionali di cui sono in possesso:
a)       lo stesso prestatore di servizi o imprenditore,
e/o (in funzione dei requisiti richiesti nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara)

b)       i componenti della struttura tecnica-operativa/ gruppi di lavoro:	

a) [………..…]

b) [………..…]	
7)       L'operatore economico potrà applicare durante l'esecuzione dell'appalto le seguenti misure di gestione ambientale:	[…………..…]	
8)       L'organico medio annuo dell'operatore economico e il numero dei dirigenti negli ultimi tre anni sono i seguenti:	Anno, organico medio annuo:
[…………],[……..…],
[…………],[……..…],
[…………],[……..…],
Anno, numero di dirigenti
[…………],[……..…],
[…………],[……..…],
[…………],[……..…]	
9)       Per l'esecuzione dell'appalto l'operatore economico disporrà dell'attrezzatura, del materiale e dell'equipaggiamento tecnico seguenti:	[…………]	
10)     L'operatore economico intende eventualmente subappaltare() la seguente quota (espressa in percentuale) dell'appalto:	[…………]	
11)     Per gli appalti pubblici di forniture:

L'operatore economico fornirà i campioni, le descrizioni o le fotografie dei prodotti da fornire, non necessariamente accompagnati dalle certificazioni di autenticità, come richiesti;

se applicabile, l'operatore economico dichiara inoltre che provvederà a fornire le richieste certificazioni di autenticità.

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	

[ ] Sì [ ] No

[ ] Sì [ ] No

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): 
[……….…][……….…][…………]	
12)     Per gli appalti pubblici di forniture:

L'operatore economico può fornire i richiesti certificati rilasciati da istituti o servizi ufficiali incaricati del controllo della qualità, di riconosciuta competenza, i quali attestino la conformità di prodotti ben individuati mediante riferimenti alle specifiche tecniche o norme indicate nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara?

In caso negativo, spiegare perché e precisare di quali altri mezzi di prova si dispone:

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	
[ ] Sì [ ] No

[…………….…]

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): 
[………..…][………….…][………….…]
	
13)  Per quanto riguarda gli eventuali altri requisiti tecnici e professionali specificati nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara, l'operatore economico dichiara che:

Se la documentazione pertinente eventualmente specificata nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è disponibile elettronicamente, indicare:	[……]

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): 
[…………..][……….…][………..…]	

D: SISTEMI di garanzia della qualità e norme di gestione ambientale (Articolo 87 del Codice)
L'operatore economico deve fornire informazioni solo se i programmi di garanzia della qualità e/o le norme di gestione ambientale sono stati richiesti dall'amministrazione aggiudicatrice o dall'ente aggiudicatore nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara ivi citati.
Sistemi di garanzia della qualità e norme di gestione ambientale	Risposta:	
L'operatore economico potrà presentare certificati rilasciati da organismi indipendenti per attestare che egli soddisfa determinate norme di garanzia della qualità, compresa l'accessibilità per le persone con disabilità?
In caso negativo, spiegare perché e precisare di quali altri mezzi di prova relativi al programma di garanzia della qualità si dispone:
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	[ ] Sì [ ] No

[………..…] […….……]

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
[……..…][…………][…………]	
L'operatore economico potrà presentare certificati rilasciati da organismi indipendenti per attestare che egli rispetta determinati sistemi o norme di gestione ambientale?
In caso negativo, spiegare perché e precisare di quali altri mezzi di prova relativi ai sistemi o norme di gestione ambientale si dispone:
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	[ ] Sì [ ] No

[………..…] […………]

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):
 […………][……..…][……..…]	

Parte V: Riduzione del numero di candidati qualificati (Articolo 91 del Codice)
L'operatore economico deve fornire informazioni solo se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore ha specificato i criteri e le regole obiettivi e non discriminatori da applicare per limitare il numero di candidati che saranno invitati a presentare un'offerta o a partecipare al dialogo. Tali informazioni, che possono essere accompagnate da condizioni relative ai (tipi di) certificati o alle forme di prove documentali da produrre eventualmente, sono riportate nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara ivi citati.
Solo per le procedure ristrette, le procedure competitive con negoziazione, le procedure di dialogo competitivo e i partenariati per l'innovazione:
L'operatore economico dichiara:
Riduzione del numero	Risposta:	
Di soddisfare i criteri e le regole obiettivi e non discriminatori da applicare per limitare il numero di candidati, come di seguito indicato :
Se sono richiesti determinati certificati o altre forme di prove documentali, indicare per ciascun documento se l'operatore economico dispone dei documenti richiesti:
Se alcuni di tali certificati o altre forme di prove documentali sono disponibili elettronicamente (), indicare per ciascun documento:	[…………….]

[ ] Sì [ ] No ()

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): 
[………..…][……………][……………]()	

Parte VI: Dichiarazioni finali
Il sottoscritto/I sottoscritti dichiara/dichiarano formalmente che le informazioni riportate nelle precedenti parti da II a V sono veritiere e corrette e che il sottoscritto/i sottoscritti è/sono consapevole/consapevoli delle conseguenze di una grave falsa dichiarazione, ai sensi dell’articolo 76 del DPR 445/2000.
Ferme restando le disposizioni degli articoli  40, 43 e 46 del DPR 445/2000, il sottoscritto/I sottoscritti dichiara/dichiarano formalmente di essere in grado di produrre, su richiesta e senza indugio, i certificati e le altre forme di prove documentali del caso, con le seguenti eccezioni:
a) se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore hanno la possibilità di acquisire direttamente la documentazione complementare accedendo a una banca dati nazionale che sia disponibile gratuitamente in un qualunque Stato membro (), oppure
b) a decorrere al più tardi dal 18 aprile 2018 (), l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore sono già in possesso della documentazione in questione.
Il sottoscritto/I sottoscritti autorizza/autorizzano formalmente il Comune di Tavagnacco ad accedere ai documenti complementari alle informazioni, di cui sopra, ai fini dell’affidamento del SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO PER GLI ALUNNI FREQUENTANTI LE SCUOLE PRIMARIE E SECONDARIE DI PRIMO GRADO DEL COMUNE. PERIODO SETTEMBRE 2017 - AGOSTO 2020 CON FACOLTA' DI RINNOVO PER IL PERIODO SETTEMBRE 2020 - AGOSTO 2023. CIG 680791552E.
 
Data, luogo e, se richiesto o necessario, firma/firme: [……………….……]

____________________________________
Tutela della privacy
Ai sensi del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196 e ss.mm.ii. si rende noto che:
-	il Comune di Tavagnacco e  gli altri Comune aderenti alla CUC Tavagnacco, possono utilizzare i dati contenuti nelle autocertificazioni presentate esclusivamente in relazione allo sviluppo del procedimento amministrativo per l’affidamento di appalti e concessioni e per gli adempimenti amministrativi ad essi conseguenti; 
-	i dati richiesti sono raccolti esclusivamente ai fini dell’aggiudicazione delle gare promosse dai Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco e per la gestione successiva del contratto;
-	le attività comportanti il trattamento dei dati conferiti sono svolte per conseguire finalità istituzionali proprie dei Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco e per finalità strettamente connesse;
-	il trattamento dei dati è effettuato con strumenti cartacei ed informatici da parte dei  citati Comuni; 
-	il conferimento dei dati è obbligatorio per il procedimento amministrativo in argomento, in caso di rifiuto a conferire i dati la Ditta non sarà ammessa alla gara;
-	i dati raccolti potranno essere comunicati:
-	al personale dipendente dei Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco  per tutti gli adempimenti relativi ai procedimenti di affidamento e all’eventuali successive stipulazioni ed esecuzioni dei contratti;
-	ai soggetti aventi titolo ai sensi della l. n. 241/1990 e ss.mm.ii., 
-	ai soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla normativa in materia di contratti pubblici e dalla normativa vigente in materia di trasparenza dell’attività amministrativa della Pubblica Amministrazione;
-	ad Enti ed Operatori Economici che svolgono per i Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco  servizi ausiliari per il funzionamento (ad es. archiviazione , gestione banche dati, etc…);
-	 i dati raccolti potranno essere diffusi a mezzo internet secondo le disposizioni vigenti in materia di contratti pubblici ed in materia di trasparenza dell’attività amministrativa della Pubblica Amministrazione;
-	il trattamento dei dati avverrà con procedure e modalità idonee a garantire sicurezza e riservatezza;
-	in qualunque momento l’interessato ha diritto di ottenerne l’aggiornamento, la rettifica, l’integrazione e la cancellazione ai sensi dell’art. 7 del citato d.lgs. 196/2003 e ss.mm.ii.;
-	Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Tavagnacco;
-	Responsabile del trattamento dei dati è il Responsabile della CUC Tavagnacco.

D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali"
Art. 7 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti)

1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 
2. L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione: 
a) dell’origine dei dati personali; 
b) delle finalità e modalità del trattamento; 
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici; 
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’art. 5, comma 2; 
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 
3. L’interessato ha diritto di ottenere: 
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; 
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; 
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 
4. L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: 
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; 
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.

	
Modello 3 - OFFERTA TECNICO-ORGANIZZATIVA  

Procedura aperta:
CIG 680791552E	AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO PER GLI ALUNNI FREQUENTANTI LE SCUOLE PRIMARIE E SECONDARIE DI PRIMO GRADO DEL COMUNE. PERIODO SETTEMBRE 2017 - AGOSTO 2020 CON FACOLTA' DI RINNOVO PER IL PERIODO SETTEMBRE 2020 - AGOSTO 2023. CIG 680791552E	

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato a ________________________________________ il ________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di ___________________________________________________ (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. _____________________ del ._________________________,
autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico______________________________
forma giuridica _________________________________________________________________ con sede legale  in_______________________________________________________ (Prov____) via ____________________________ n. ___ CAP_______
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|–  P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
 (specificare i dati di colui / coloro che firmano l’offerta ed i dati di tutte le imprese per le quali è presentata
N.B.L’offerta tecnico – organizzativa dovrà essere sottoscritta, a pena di esclusione, dai soggetti che devono sottoscrivere la domanda di partecipazione come indicato nell’’art. 17 del disciplinare)

PRESENTA LA SEGUENTE  OFFERTA TECNICO - ORGANIZZATIVA

	ELEMENTI DI VALUTAZIONE	

A1	
Età automezzi offerti per il servizio 	   max punti 16
Indicare l’età di ogni automezzo che s’intende utilizzare nel servizio oggetto del presente appalto, secondo i seguenti sotto-criteri:
N. automezzi impiegati nel servizio ordinario 	
Anno di prima immatricolazione (*)	

N. __	
2017 – 2016	

N. __	
2015	

N. __	
2014	

N. __	
2013	

N. __	
2012 - 2011	

N. __	
2010 – 2009 	

N. __	
2008 - 2007	

	

Automezzo impiegato per le sostituzioni	

N. _	
2017 - 2016	

N. __	
2015-2014	

N. __	
2013 -2012 – 2011	

N. __	
2010 – 2009	

N. __	
2008 - 2007	

	

La ditta offerente dovrà altresì indicare per ciascun mezzo il modello, le principali caratteristiche, il numero di posti per gli utenti e la data di immatricolazione. Per il servizio ordinario devono essere indicati due automezzi e per la sostituzione un unico automezzo. Nel caso venissero indicati più automezzi di quanti richiesti saranno presi in considerazione ai fini dell’offerta solo gli automezzi con immatricolazione più recente.

NB Gli automezzi utilizzati per il servizio dovranno comunque avere una data di prima immatricolazione non anteriore all’anno 2007.	

A2	
Classe di inquinamento dei mezzi offerti per il servizio 	  max punti 6
Indicare la classe di inquinamento (categoria Euro) dei due mezzi che si intendono utilizzare nel servizio:
N. automezzi impiegati nel servizio ordinario 	

N. __	
Euro 5 o superiore per ciascun mezzo	

N. __	
Euro 4 per ciascun mezzo	

N. __	
Euro 3 per ciascun mezzo 	

	

A3	
Sede deposito/rimessa dei mezzi max punti 4
Indicare il luogo in cui è situato il deposito/rimessa dei mezzi e fornire la dimostrazione di disporre o di avvalersi di tale deposito/rimessa per il periodo settembre 2017-agosto 2020, e il titolo in base al quale sarà utilizzato.
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

N.B. La valutazione avverrà sulla base della distanza dal Comune di Tavagnacco (avuto riguardo alle distanze convenzionali tra le località italiane definite dall’A.C.I.), del titolo in base al quale l’operatore economico ha l’uso del/della deposito/rimessa dei mezzi (proprietà, affitto d’azienda o altro contratto, anche attraverso autocertificazione) che l’offerente dovrà dimostrare di disporre o di avvalersi per tutta la durata del contratto, secondo i seguenti sotto-criteri: 
Distanza autorimessa	
(Barrare la casella che interessa)	

- se il deposito/autorimessa dista fino a 3 Km dal Comune di Tavagnacco	

- se il deposito/autorimessa dista da più di 3 fino a 10 Km dal Comune di Tavagnacco	

- se il deposito/autorimessa dista da più di 10 fino a 20 Km dal Comune di Tavagnacco	

- se il deposito/autorimessa dista da più di 20 fino a 25 Km dal Comune di Tavagnacco	

- se il deposito/autorimessa dista oltre 25 Km dal Comune di Tavagnacco	

	

A4	
Dotazione negli automezzi di servizi di localizzazione satellitare max punti 5 

Indicare l’eventuale dotazione degli automezzi, che l’offerente intende utilizzare per il servizio, di dispositivi di localizzazione satellitare che consentano la loro tracciabilità, direttamente dagli uffici comunali, in relazione al percorso effettuato e agli orari di transito (barrare la voce che interessa) 

-	Il dispositivo di localizzazione satellitare è presente nel primo mezzo utilizzato per il servizio	
[ ] Sì [ ] No	

-	il dispositivo di localizzazione satellitare è presente nel secondo mezzo utilizzato per il servizio	
[ ] Sì [ ] No	

-	il dispositivo di localizzazione satellitare è presente anche  nel mezzo di scorta descritte (N.B. si precisa che nel caso il dispositivo fosse presente solo nel mezzo di scorta il punteggio da attribuirsi sarà pari a zero)	
[ ] Sì [ ] No	

Descrivere inoltre per ciascun mezzo le principali caratteristiche tecniche dispositivi di localizzazione satellitare 
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

A5	
Organizzazione del servizio                                     max punti 10

Esporre brevemente le modalità organizzative del servizio di espletare, descrivendo in particolare i seguenti aspetti: sistema di controllo utilizzato dal concorrente per la verifica della correttezza, regolarità, tempestività, efficienza, qualità e sicurezza del servizio di trasporto scolastico _______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

A6	
Piano di manutenzione degli automezzi  		max punti 5	

Esporre brevemente il programma di manutenzione ordinaria e straordinaria degli automezzi impiegati per il servizio, comprensivo del mezzo impiegato per le sostituzioni in particolare precisare la tipologia e della tempistica degli interventi e la loro adeguatezza a garantire la sicurezza dei minori trasportati e la continuità del servizio

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

A7	
Piano di pulizia degli automezzi 			max punti 5

Esporre brevemente le attività e tempistiche di pulizia e disinfezione periodica degli automezzi impiegati ed in particolare la cadenza e tipologia di attività svolte dal concorrente per garantire la pulizia e l’igiene degli automezzi. 
_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

A8	
Piano per la gestione delle emergenze 		max punti 4

Esporre brevemente  le procedure per la gestione del servizio in caso di imprevisti e emergenze, sia con riferimento a guasti o incidenti ai mezzi, (con l’indicazione delle modalità di sostituzione degli autobus), sia con riferimento alle possibili assenze di personale e alle modalità di adeguamento dinamico dell’organizzazione del servizio alle modifiche apportate o subite dallo stesso (variazione calendari, orari, percorsi, sospensioni, scioperi, ecc.) ed in particolare descrivere sistema di controllo e sicurezza adottato e sull’efficacia dello stesso. 
_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

A9	
Copertura assicurativa in itinere 	max punti 5

Indicare se il concorrente s’ impegna a stipulare copertura infortuni alunni durante tragitto residenza – fermata scuolabus e viceversa

[ ] Sì [ ] No	

A10	
Progetto di miglioramento qualitativo del servizio max punti 10

A – Indicare il numero di corse gratuite, per ciascun anno scolastico, all’interno del territorio comunale ad uso delle scuole del Comune e all’interno delle fasce di effettuazione del servizio ordinario, ulteriori rispetto a quanto previsto dall’art. 11 del Capitolato speciale descrittivo e prestazionale (max punti 8). 

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

B - Descrivere gli strumenti e le procedure che si intendono utilizzare per il miglioramento della comunicazione alle famiglie dei percorsi effettuati e degli orari di transito max punti 2.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________	

_______________________________________________________________________________
Data,  							Firma     (Il/I legale/i rappresentante/i)

N:B L’offerta tecnico – organizzativa dovrà essere sottoscritta, a pena di esclusione, dai soggetti che devono sottoscrivere la domanda di partecipazione come indicato nell’’art. 17 del disciplinare

_____________________________________
Tutela della privacy
Ai sensi del d.lgs. 30.06.2003, n. 196 e ss.mm.ii. si rende noto che:
-	il Comune di Tavagnacco e  gli altri Comune aderenti alla CUC Tavagnacco, possono utilizzare i dati contenuti nelle autocertificazioni presentate esclusivamente in relazione allo sviluppo del procedimento amministrativo per l’affidamento di appalti e concessioni e per gli adempimenti amministrativi ad essi conseguenti; 
-	i dati richiesti sono raccolti esclusivamente ai fini dell’aggiudicazione delle gare promosse dai Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco e per la gestione successiva del contratto;
-	le attività comportanti il trattamento dei dati conferiti sono svolte per conseguire finalità istituzionali proprie dei Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco e per finalità strettamente connesse;
-	il trattamento dei dati è effettuato con strumenti cartacei ed informatici da parte dei  citati Comuni; 
-	il conferimento dei dati è obbligatorio per il procedimento amministrativo in argomento, in caso di rifiuto a conferire i dati la Ditta non sarà ammessa alla gara;
-	i dati raccolti potranno essere comunicati:
-	al personale dipendente dei Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco  per tutti gli adempimenti relativi ai procedimenti di affidamento e all’eventuali successive stipulazioni ed esecuzioni dei contratti;
-	ai soggetti aventi titolo ai sensi della l. n. 241/1990 e ss.mm.ii., 
-	ai soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla normativa in materia di contratti pubblici e dalla normativa vigente in materia di trasparenza dell’attività amministrativa della Pubblica Amministrazione;
-	ad Enti ed Operatori Economici che svolgono per i Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco  servizi ausiliari per il funzionamento (ad es. archiviazione , gestione banche dati, etc…);
-	 i dati raccolti potranno essere diffusi a mezzo internet secondo le disposizioni vigenti in materia di contratti pubblici ed in materia di trasparenza dell’attività amministrativa della Pubblica Amministrazione;
-	il trattamento dei dati avverrà con procedure e modalità idonee a garantire sicurezza e riservatezza;
-	in qualunque momento l’interessato ha diritto di ottenerne l’aggiornamento, la rettifica, l’integrazione e la cancellazione ai sensi dell’art. 7 del citato d.lgs. 196/2003 e ss.mm.ii.;
-	Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Tavagnacco;
-	Responsabile del trattamento dei dati è il Responsabile della CUC Tavagnacco.

D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali"
Art. 7 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti)

1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 
2. L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione: 
a) dell’origine dei dati personali; 
b) delle finalità e modalità del trattamento; 
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici; 
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’art. 5, comma 2; 
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 
3. L’interessato ha diritto di ottenere: 
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; 
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; 
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 
4. L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: 
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; 
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.

	Modello 4 - OFFERTA ECONOMICA

Procedura aperta:
CIG 680791552E	AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO PER GLI ALUNNI FREQUENTANTI LE SCUOLE PRIMARIE E SECONDARIE DI PRIMO GRADO DEL COMUNE. PERIODO SETTEMBRE 2017 - AGOSTO 2020 CON FACOLTA' DI RINNOVO PER IL PERIODO SETTEMBRE 2020 - AGOSTO 2023. CIG 680791552E	

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato a ________________________________________ il ________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di ___________________________________________________ (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. _____________________ del ._________________________,
autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico______________________________
forma giuridica _________________________________________________________________ con sede legale  in_______________________________________________________ (Prov____) via ____________________________ n. ___ CAP_______
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|        P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
 (specificare i dati di colui / coloro che firmano l’offerta ed i dati di tutte le imprese per le quali è presentata
N.B. L’offerta Economica dovrà essere sottoscritta, a pena di esclusione, dai soggetti che devono sottoscrivere la domanda di partecipazione come indicato nell’’art. 18 del disciplinare di gara)

PRESENTA/PRESENTANO LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA

Ribasso percentuale offerto = ………… % (inserire valore in cifre)
…………………………………..………… % (inserire valore in lettere)
Da applicarsi all’importo a base di gara per singola giornata di trasporto posto a base d’asta pari a
€ 427,00 al netto degli oneri di sicurezza da interferenza non soggetti a ribasso pari a € 150,00 (Iva ESCLUSA)	
costi relativi alla sicurezza propri dell’operatore Economico offerente per lo svolgimento del servizio oggetto dell’affidamento per il periodo settembre 2017-agosto 2020 (IVA esclusa) 
€ _____________________ (in cifre) 
€ _____________________________________ (in lettere) 	
Aliquota IVA applicata  ………. %	

ALLEGA/ ALLEGANO a titolo collaborativo

Prospetto riepilogativo delle singole voci di costo (modello 4 – allegato A)	[ ] Sì [ ] No	
Prospetto analitico del costo del lavoro (modello 4 – allegato B)	[ ] Sì [ ] No	
Proposto analitico delle singole voci di spesa per la sicurezza sul luogo di lavoro (su modello libero)	[ ] Sì [ ] No	

__________________				_________________________________
Data,  							Firma     (Il/I legale/i rappresentante/i)

N:B L’offerta economica dovrà essere sottoscritta, a pena di esclusione, dai soggetti che devono sottoscrivere la domanda di partecipazione come indicato nell’’art. 18 del disciplinare di gara
PROSPETTO ILLUSTRATIVO DELLE SINGOLE VOCI DI COSTO							MODELLO 4 - ALLEGATO A

Riferito al valore complessivo presunto per il periodo settembre 2017 - agosto 2020, al netto degli oneri di sicurezza da interferenza pari a € 150,00 (Iva ESCLUSA), così calcolato:  

Prezzo offerto per singola giornata di trasporto al netto del ribasso percentuale sopra offerto
(427,00 – 427,00 x ribasso percentuale offerto)		Valore complessivo presunto per il periodo settembre 2017 -  agosto 2020	

………………………………. (in cifre)	x n. 630 giornate di servizio presunte periodo settembre 2017-agosto 2020	
………………………………. (in cifre)	

……………………………………………….…….(in lettere)		
……………………………………………….…….(in lettere)	

	DESCRIZIONE VOCE DI COSTO per il periodo settembre 2017 - agosto 2020		
1	Costo del personale impiegato nel servizio (deve corrispondere alla voce G25 del successivo prospetto riepilogativo del costo del personale)	€………………………………	
2	Costo della sicurezza propria dell’operatore economico relativo al servizio oggetto dell’affidamento	€………………………………	
3	Costo complessivo per gli oneri assicurativi	€………………………………	
4	Costo complessivo il costo relativo alla manutenzione dei mezzi	€………………………………	
5	Costi bolli, tasse, imposte, ecc.	€………………………………	
6	Costo del carburante;	€………………………………	
7	Costo relativo alla fornitura di beni, prestazioni e servizi necessari per l’erogazione del servizio oggetto dell’appalto e non comprese fra le altre voci di costo		
8	Spese generali (spese assicurative, formazione, ecc.)	€………………………………	
9	Altre eventuali voci di costo (descrivere …………………………………………..)	€………………………………	
10	UTILE DI IMPRESA ………… % (indicare percentuale)	€………………………………	
11	TOTALE in cifre
N.B. Il prezzo totale deve corrispondere alla somma degli importi sopra elencati al netto di oneri di sicurezza da interferenza pari a € 150,00 e al netto di IVA 	€………………………………	

Per l’Operatore economico raggruppato / consorziato	firma dei legali rappresentanti dei candidati	

		

MODELLO 4 - ALLEGATO B prospetto analitico costo contrattuale del lavoro
	CCNL Applicato…………………………………………………………	
	A	B	C	D	E	F	G	
	LIVELLO							
							TOTALI	
3	Minimi contrattuali mensili	  						
4	Anzianità (__ scatti)							
5	Indennità professionali							
6	Indennità di funzione							
7	Altre indennità							
8	Lordo mensile							
9	Totale lordo annuo + tredicesima							
10	Inps (_____%)							
11	Inail (_____%)							
12	Totale oneri prev. e ass.							
13	Trattamento fine rapporto							
14	Rivalutazione TFR (_____%)							
15	Previdenza complementare (_____%)							
16	Costo annuo							
17	Indennità di turno (______%)							
18	Totale costo annuo							
19	Totale ore annue							
20	Costo orario							
21	Incidenza IRAP (______%)							
22	Incidenza IRES (______% IRAP)							
23	Totale costo orario							
24	Numero ore complessive di servizio diretto e di servizio indiretto previste per i dipendenti con le medesime condizioni salariali/contrattuali (da precisarsi livello per livello)						somma (B24:F24)	
25	Totale costo dipendenti per livello (B23xB24; C23xC24; D23x…)						somma (B25:F25)	

Attenzione: il totale costo dei dipendenti (G25) non è pari al costo dei soli addetti, ma comprende anche il costo del personale indirettamente coinvolto nel servizio (es. amministrazione, ecc.

____________________________________________________________________________________
Tutela della privacy
Ai sensi del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196 e ss.mm.ii. si rende noto che:
-	il Comune di Tavagnacco e  gli altri Comune aderenti alla CUC Tavagnacco, possono utilizzare i dati contenuti nelle autocertificazioni presentate esclusivamente in relazione allo sviluppo del procedimento amministrativo per l’affidamento di appalti e concessioni e per gli adempimenti amministrativi ad essi conseguenti; 
-	i dati richiesti sono raccolti esclusivamente ai fini dell’aggiudicazione delle gare promosse dai Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco e per la gestione successiva del contratto;
-	le attività comportanti il trattamento dei dati conferiti sono svolte per conseguire finalità istituzionali proprie dei Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco e per finalità strettamente connesse;
-	il trattamento dei dati è effettuato con strumenti cartacei ed informatici da parte dei  citati Comuni; 
-	il conferimento dei dati è obbligatorio per il procedimento amministrativo in argomento, in caso di rifiuto a conferire i dati la Ditta non sarà ammessa alla gara;
-	i dati raccolti potranno essere comunicati:
-	al personale dipendente dei Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco  per tutti gli adempimenti relativi ai procedimenti di affidamento e all’eventuali successive stipulazioni ed esecuzioni dei contratti;
-	ai soggetti aventi titolo ai sensi della l. n. 241/1990 e ss.mm.ii., 
-	ai soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla normativa in materia di contratti pubblici e dalla normativa vigente in materia di trasparenza dell’attività amministrativa della Pubblica Amministrazione;
-	ad Enti ed Operatori Economici che svolgono per i Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco  servizi ausiliari per il funzionamento (ad es. archiviazione , gestione banche dati, etc…);
-	 i dati raccolti potranno essere diffusi a mezzo internet secondo le disposizioni vigenti in materia di contratti pubblici ed in materia di trasparenza dell’attività amministrativa della Pubblica Amministrazione;
-	il trattamento dei dati avverrà con procedure e modalità idonee a garantire sicurezza e riservatezza;
-	in qualunque momento l’interessato ha diritto di ottenerne l’aggiornamento, la rettifica, l’integrazione e la cancellazione ai sensi dell’art. 7 del citato d.lgs. 196/2003 e ss.mm.ii.;
-	Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Tavagnacco;
-	Responsabile del trattamento dei dati è il Responsabile della CUC Tavagnacco.

D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali"
Art. 7 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti)

1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 
2. L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione: 
a) dell’origine dei dati personali; 
b) delle finalità e modalità del trattamento; 
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici; 
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’art. 5, comma 2; 
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 
3. L’interessato ha diritto di ottenere: 
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; 
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; 
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 
4. L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: 
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; 
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.

Modello 5 Dichiarazione dell’impresa ausiliaria

Procedura CIG 680791552E
	AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO PER GLI ALUNNI FREQUENTANTI LE SCUOLE PRIMARIE E SECONDARIE DI PRIMO GRADO DEL COMUNE. PERIODO SETTEMBRE 2017 - AGOSTO 2020 CON FACOLTA' DI RINNOVO PER IL PERIODO SETTEMBRE 2020 - AGOSTO 2023. CIG 680791552E	

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato a ________________________________________ il ________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di ___________________________________________________ (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. __________________________ del ._________________________,
autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico avente Ragione Sociale _______________________________________________ forma giuridica _____________________ 
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|–  P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
telefono |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| fax |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
E mail_____________________________________________________________________
DICHIARA
- di obbligarsi verso il concorrente così identificato:
……………………………………………………………………… C.F. ……..………………………………………
e verso la stazione appaltante Comune di Tavagnacco a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse necessarie di cui è carente il concorrente. 
(N.B.: il possesso dei requisiti da parte dell’impresa ausiliaria viene dichiarato dall’ausiliaria nel proprio Modello 2 DGUE)

Data………………

TIMBRO DELL’IMPRESA O SOCIETA’
FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

_____________________________________
Tutela della privacy
Ai sensi del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196 e ss.mm.ii. si rende noto che:
-	il Comune di Tavagnacco e  gli altri Comune aderenti alla CUC Tavagnacco, possono utilizzare i dati contenuti nelle autocertificazioni presentate esclusivamente in relazione allo sviluppo del procedimento amministrativo per l’affidamento di appalti e concessioni e per gli adempimenti amministrativi ad essi conseguenti; 
-	i dati richiesti sono raccolti esclusivamente ai fini dell’aggiudicazione delle gare promosse dai Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco e per la gestione successiva del contratto;
-	le attività comportanti il trattamento dei dati conferiti sono svolte per conseguire finalità istituzionali proprie dei Comuni aderenti alla CUC Tavagancco e per finalità strettamente connesse;
-	il trattamento dei dati è effettuato con strumenti cartacei ed informatici da parte dei  citati Comuni; 
-	il conferimento dei dati è obbligatorio per il procedimento amministrativo in argomento, in caso di rifiuto a conferire i dati la Ditta non sarà ammessa alla gara;
-	i dati raccolti potranno essere comunicati:
-	al personale dipendente dei Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco  per tutti gli adempimenti relativi ai procedimenti di affidamento e all’eventuali successive stipulazioni ed esecuzioni dei contratti;
-	ai soggetti aventi titolo ai sensi della l. n. 241/1990 e ss.mm.ii., 
-	ai soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla normativa in materia di contratti pubblici e dalla normativa vigente in materia di trasparenza dell’attività amministrativa della Pubblica Amministrazione;
-	ad Enti ed Operatori Economici che svolgono per i Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco  servizi ausiliari per il funzionamento (ad es. archiviazione , gestione banche dati, etc…);
-	 i dati raccolti potranno essere diffusi a mezzo internet secondo le disposizioni vigenti in materia di contratti pubblici ed in materia di trasparenza dell’attività amministrativa della Pubblica Amministrazione;
-	il trattamento dei dati avverrà con procedure e modalità idonee a garantire sicurezza e riservatezza;
-	in qualunque momento l’interessato ha diritto di ottenerne l’aggiornamento, la rettifica, l’integrazione e la cancellazione ai sensi dell’art. 7 del citato d.lgs. 196/2003 e ss.mm.ii.;
-	Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Tavagnacco;
-	Responsabile del trattamento dei dati è il Responsabile della CUC Tavagnacco.

D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali"
Art. 7 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti)

1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 
2. L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione: 
a) dell’origine dei dati personali; 
b) delle finalità e modalità del trattamento; 
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici; 
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’art. 5, comma 2; 
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 
3. L’interessato ha diritto di ottenere: 
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; 
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; 
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 
4. L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: 
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; 
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.

Modello 6 Dichiarazione dell’impresa ausiliaria per procedura concorsuale

Procedura
CIG 680791552E
	AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO PER GLI ALUNNI FREQUENTANTI LE SCUOLE PRIMARIE E SECONDARIE DI PRIMO GRADO DEL COMUNE. PERIODO SETTEMBRE 2017 - AGOSTO 2020 CON FACOLTA' DI RINNOVO PER IL PERIODO SETTEMBRE 2020 - AGOSTO 2023. CIG 680791552E	

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato a ________________________________________ il ________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di ___________________________________________________ (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. __________________________ del ._________________________,
autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico avente Ragione Sociale _______________________________________________ forma giuridica _____________________ 
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|–  P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
telefono |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| fax |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
E mail_____________________________________________________________________
DICHIARA
di obbligarsi, in nome e per conto dell’operatore economico rappresentato, verso il concorrente così identificato:
_______________________ C.F. _________________________ P.I. _______________________
verso la stazione appaltante Comune di Tavagnacco a mettere a disposizione, per la durata del contratto, le risorse necessarie all'esecuzione dell'appalto e a subentrare all'impresa ausiliata, secondo l’offerta da essa presentata, nel caso in cui questa, nel corso della gara, ovvero dopo la stipulazione del contratto, non sia per qualsiasi ragione più in grado di dare regolare esecuzione all'appalto.

Data………………
TIMBRO DELL’IMPRESA O SOCIETA’
FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

_____________________________________
Tutela della privacy
Ai sensi del d.lgs. 30.06.2003, n. 196 e ss.mm.ii. si rende noto che:
-	il Comune di Tavagnacco e  gli altri Comune aderenti alla CUC Tavagnacco, possono utilizzare i dati contenuti nelle autocertificazioni presentate esclusivamente in relazione allo sviluppo del procedimento amministrativo per l’affidamento di appalti e concessioni e per gli adempimenti amministrativi ad essi conseguenti; 
-	i dati richiesti sono raccolti esclusivamente ai fini dell’aggiudicazione delle gare promosse dai Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco e per la gestione successiva del contratto;
-	le attività comportanti il trattamento dei dati conferiti sono svolte per conseguire finalità istituzionali proprie dei Comuni aderenti alla CUC Tavagancco e per finalità strettamente connesse;
-	il trattamento dei dati è effettuato con strumenti cartacei ed informatici da parte dei  citati Comuni; 
-	il conferimento dei dati è obbligatorio per il procedimento amministrativo in argomento, in caso di rifiuto a conferire i dati la Ditta non sarà ammessa alla gara;
-	i dati raccolti potranno essere comunicati:
-	al personale dipendente dei Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco  per tutti gli adempimenti relativi ai procedimenti di affidamento e all’eventuali successive stipulazioni ed esecuzioni dei contratti;
-	ai soggetti aventi titolo ai sensi della l. n. 241/1990 e ss.mm.ii., 
-	ai soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla normativa in materia di contratti pubblici e dalla normativa vigente in materia di trasparenza dell’attività amministrativa della Pubblica Amministrazione;
-	ad Enti ed Operatori Economici che svolgono per i Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco  servizi ausiliari per il funzionamento (ad es. archiviazione , gestione banche dati, etc…);
-	 i dati raccolti potranno essere diffusi a mezzo internet secondo le disposizioni vigenti in materia di contratti pubblici ed in materia di trasparenza dell’attività amministrativa della Pubblica Amministrazione;
-	il trattamento dei dati avverrà con procedure e modalità idonee a garantire sicurezza e riservatezza;
-	in qualunque momento l’interessato ha diritto di ottenerne l’aggiornamento, la rettifica, l’integrazione e la cancellazione ai sensi dell’art. 7 del citato d.lgs. 196/2003 e ss.mm.ii.;
-	Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Tavagnacco;
-	Responsabile del trattamento dei dati è il Responsabile della CUC Tavagnacco.

D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali"
Art. 7 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti)

1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 
2. L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione: 
a) dell’origine dei dati personali; 
b) delle finalità e modalità del trattamento; 
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici; 
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’art. 5, comma 2; 
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 
3. L’interessato ha diritto di ottenere: 
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; 
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; 
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 
4. L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: 
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; 
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.

	Modello 7

Procedura CIG 680791552E
	AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO PER GLI ALUNNI FREQUENTANTI LE SCUOLE PRIMARIE E SECONDARIE DI PRIMO GRADO DEL COMUNE. PERIODO SETTEMBRE 2017 - AGOSTO 2020 CON FACOLTA' DI RINNOVO PER IL PERIODO SETTEMBRE 2020 - AGOSTO 2023. CIG 680791552E	

Dichiarazione ai fini dell’accesso agli atti

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________
nato a ______________________________________________________________ il __________________
C.F. ______________________________ in qualità di _____________________________________________ (legale rappresentante, procuratore) dell’impresa (specificare denominazione, indirizzo e partita IVA) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DICHIARA
(barrare la voce che interessa)

 che nell’ambito dei documenti presentati in sede di gara  non sussistono  informazioni che costituiscono segreti tecnici o commerciali, ai sensi dell’art. 53 comma 5 lett. a) del d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii..

 che nell’ambito dei documenti presentati in sede di gara  le seguenti informazioni costituiscono segreti tecnici o commerciali, ai sensi dell’art. 53 comma 5 lett. a) del d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. (indicare documento, n. pagg., sezioni precise, parti e riferimenti specifici della documentazione):

1.	__________________________________________________________________________

2.	__________________________________________________________________________

3.	__________________________________________________________________________

per le seguenti motivazioni (ai sensi dell’art. 53 comma 5 del d.lgs. n. 50/2016 e ss.mm.ii.): 

__________________________________________________________________________________

A comprova di quanto dichiarato si allega la seguente documentazione: 

1	__________________________________________________________________________

2	__________________________________________________________________________

3	__________________________________________________________________________

__________________________	lì_________________________	__________________________	
luogo	data	Firma	

_____________________________________
Tutela della privacy
Ai sensi del d.lgs. 30.06.2003, n. 196 e ss.mm.ii. si rende noto che:
-	il Comune di Tavagnacco e  gli altri Comune aderenti alla CUC Tavagnacco, possono utilizzare i dati contenuti nelle autocertificazioni presentate esclusivamente in relazione allo sviluppo del procedimento amministrativo per l’affidamento di appalti e concessioni e per gli adempimenti amministrativi ad essi conseguenti; 
-	i dati richiesti sono raccolti esclusivamente ai fini dell’aggiudicazione delle gare promosse dai Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco e per la gestione successiva del contratto;
-	le attività comportanti il trattamento dei dati conferiti sono svolte per conseguire finalità istituzionali proprie dei Comuni aderenti alla CUC Tavagancco e per finalità strettamente connesse;
-	il trattamento dei dati è effettuato con strumenti cartacei ed informatici da parte dei  citati Comuni; 
-	il conferimento dei dati è obbligatorio per il procedimento amministrativo in argomento, in caso di rifiuto a conferire i dati la Ditta non sarà ammessa alla gara;
-	i dati raccolti potranno essere comunicati:
-	al personale dipendente dei Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco  per tutti gli adempimenti relativi ai procedimenti di affidamento e all’eventuali successive stipulazioni ed esecuzioni dei contratti;
-	ai soggetti aventi titolo ai sensi della l. n. 241/1990 e ss.mm.ii., 
-	ai soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla normativa in materia di contratti pubblici e dalla normativa vigente in materia di trasparenza dell’attività amministrativa della Pubblica Amministrazione;
-	ad Enti ed Operatori Economici che svolgono per i Comuni aderenti alla CUC Tavagnacco  servizi ausiliari per il funzionamento (ad es. archiviazione , gestione banche dati, etc…);
-	 i dati raccolti potranno essere diffusi a mezzo internet secondo le disposizioni vigenti in materia di contratti pubblici ed in materia di trasparenza dell’attività amministrativa della Pubblica Amministrazione;
-	il trattamento dei dati avverrà con procedure e modalità idonee a garantire sicurezza e riservatezza;
-	in qualunque momento l’interessato ha diritto di ottenerne l’aggiornamento, la rettifica, l’integrazione e la cancellazione ai sensi dell’art. 7 del citato d.lgs. 196/2003 e ss.mm.ii.;
-	Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Tavagnacco;
-	Responsabile del trattamento dei dati è il Responsabile della CUC Tavagnacco.

D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali"
Art. 7 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti)

1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 
2. L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione: 
a) dell’origine dei dati personali; 
b) delle finalità e modalità del trattamento; 
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici; 
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’art. 5, comma 2; 
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 
3. L’interessato ha diritto di ottenere: 
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; 
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; 
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 
4. L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: 
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; 
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.