al Comune di Tavagnacco
AREA SOCIALE
Piazza Indipendenza, 1 – fraz. Feletto Umberto
33010 Tavagnacco (UD)

Oggetto:	SERVIZIO DI NOLEGGIO CON CONDUCENTE DI AUTOVETTURE E AUTOVETTURE ATTREZZATE PER IL TRASPORTO DI PERSONE CON DISABILITA’ DA REALIZZARSI NELL’AMBITO DEL PROGETTO BUONI TAXI 2025	

Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________________________ nato a ________________________________________________________ il ________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di _______________________________________________________ (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. __________________________________ del _________________________________________,
autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico ______________________________________________
forma giuridica _____________________ con sede legale in __________________________________________ (Prov. _____________) via _____________________________________________ n. ________ CAP_____________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| – P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 

DICHIARA

NOMINATIVO ESECUTORE DEL SERVIZIO E CODICE FISCALE	licenza di noleggio veicolo con conducente oppure licenza di servizio da piazza (Taxi) – specificare la tipologia e il numero della licenza	rilasciata in data	Da (denominazione Ente che ha rilasciato la licenza)	

 	 	 	 	

E DICHIARA ALTRESI’

ACCETTAZIONE DELLE CONDIZIONI DI AFFIDAMENTO	
1)	di essere disponibile ad effettuare il servizio con l’utilizzo di (apporre la crocetta sulla/sulle caselle d’interesse):
 vetture standard
 vetture attrezzate per trasporto persone con disabilità

 buoni taxi cartacei
 buoni taxi elettronici	
2)	conoscere tutte le condizioni e gli obblighi previsti nella documentazione dell’affidamento indicata nel paragrafo 2 del disciplinare di affidamento e di accettarli senza riserve o eccezioni alcuna;	
3)	accettare, senza riserva alcuna, le condizioni particolari di esecuzione del contratto previste dagli artt. 6, 7 e 8 del Capitolato speciale d’appalto di contratto del Servizio di noleggio con conducente di autovetture e autovetture attrezzate per il trasporto di persone con disabilità da realizzarsi nell’ambito del progetto buoni taxi 2025;	
4)	aver tenuto conto di tutte le condizioni e di tutti gli obblighi previsti nella documentazione dell’affidamento indicata nel paragrafo 2 del disciplinare di affidamento per quanto riguarda in particolare gli obblighi e gli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguito il servizio;	
5)	impegnarsi, ad osservare/far osservare ai propri dipendenti gli obblighi di condotta previsti dal codice di comportamento dei dipendenti pubblici accessibile al link http://www2.comune.tavagnacco.ud.it/amministrazione-trasparente/disposizioni-generali/atti-generali/codici-di-comportamento;	
6)	conoscere la natura dell’affidamento e tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata;	
7)	essere informato, ai sensi e per gli effetti degli artt. 13 e 14 del Regolamento UE n. 2016/679, in tema di protezione dei dati personali, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della presente procedura, nonché dell’esistenza dei diritti di cui agli artt. 7 e da 15 a 22 del Regolamento medesimo.	

Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia	
di impegnarsi ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli artt. 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla Stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge	

Dichiarazioni finali

Il sottoscritto dichiara formalmente che le informazioni riportate sono veritiere e corrette e che il sottoscritto è consapevole delle conseguenze di una grave falsa dichiarazione, ai sensi dell’art. 76 del DPR 445/2000 e ss.mm.ii..
Ferme restando le disposizioni degli artt. 40, 43 e 46 del DPR 445/2000 e ss.mm.ii., il sottoscritto dichiara formalmente di essere in grado di produrre, su richiesta e senza indugio, i certificati e le altre forme di prove documentali del caso, con le seguenti eccezioni:
a) se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore ha la possibilità di acquisire direttamente la documentazione complementare accedendo a una Banca dati nazionale degli operatori economici oppure
b) se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore è già in possesso della documentazione in questione.

Data, luogo e, se richiesto o necessario, firma: